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前言 急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)和冠心病猝死，是临床常见的急危重症之一。国内外的流行病学调查，冠心病发病率呈逐年上升趋势，排除高血压、糖尿病、血脂代谢异常、吸烟等冠心病的危险因素后，男性性别仍是冠心病的独立危险因素，可能与男性雄性激素有关。近年来许多研究发现，雄性激素的主要成分睾酮有抗冠心病作用。睾酮对心血管的作用国内外文献报道不一致，尚无定论。本文主要通过检测ACS患者血浆中睾酮含量，了解睾酮与ACS的关系。 对象与方法 1．ACS组：受试者选择2002年3月至2002年12月在我院住院的男性ACS患者共31例，除外糖尿病、高血压和严重的肝、肾、肺、脑等器质性疾病，年龄在50—59岁之间，平均年龄为55.4±2.6岁，其中UAP18例，QMI7例，NQMI6例。 2．正常对照组30例，选自同期门诊健康体检者，年龄在51—58岁之间，平均年龄为54.0±3.2岁，详细询问病史，体格检查、十二导联心电图、血糖均未见异常。 3．所有受检者在空腹10小时后采肘正中静脉血5ml，其中3ml输入日立公司的7150型全自动生化分析仪测定血脂，剩余2ml分离出血清后，置于零下20℃的冰箱中保存，睾酮检测采用放射免疫法，试剂盒为来自美国的Roche试剂盒。 结 果 1．ACS组与对照组睾酮水平分别为46．84士7．17un／L和59．15士 5．68Ug／L，两组比较经上检验，有统计学差异，p＜0．05；ACS组与对照组几、TG、HOL－C、LDL－C分别为4．97士O．53——1／L2．06士0．38mmol／L、1．72土 0．27 mmol／L、3．31士0．31mmol／L和4．％士O．391／L、2．12士0．针1／L、I．四士O．321／L。3．16士0．42InlnOI／L，两组各参数组间比较经上检验，p＞0．05，无统计学差异。 2．院内治疗和院外随访情况 2．131例ACS患者中，UAP18例，QMI7例，NQMI6例。5例患者住院期间共发作缺血性胸痛5次，心电图无Q波形成，心肌酶谱未见异常。住院时间为10天至14天。 2．2对ACS患者出院后进行3个月的随访，观察其心脏事件发生情况，包括急性Q波心肌梗死和拧死。31例患者中有3例失访。其余28例患者共发生心脏事件8例，其中急性Q波心肌梗死6例，碎死2例。 2．3对发生心脏事件患者的回顾性分析 这些患者初次在我院住院期间检测血浆军酮水平低于40fig／L，平均值为36．95士1．70fig儿，而无。O脏事件发生的患者血浆翠酮水平在40fig／L 以上，平均为50．27土4．6lllg／L，对两组数据进行t检验，p狈．05，有显著性差异；发生心脏事件的ACS患者与正常对照组血浆军酮水平比较，进行t检验，P狈．05，有显著性差异。 ·2· 讨 论 在男性人群中心血管疾病发病率明显比女性高，这种性别上的差异提示雄性激素与心血管疾病可能有一定的关系。国外报道，冠。0病患者血浆睾酮水平较正常人明显低下，男性睾酮的牛理性不足可以促进动脉粥样硬化的形成。 本文研究结果提示，ACS患者血浆军酮水平低下，与对照组比较有显著性差异b．05），提示血浆睾酮水平可能与ACS有关。其机制考虑如下：1．寒酮影响脂质代谢，可能与下列因素有关，Q）增加 LDL｛受体活性。u）增加脂蛋白酶活性和肝性脂肪酶活性。 O）通过对三簸酸循环的影响促进游离脂肪酸进人三坡酸循环氧化2．有研究证实掌酮可直接扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流。3．军酮对凝血与纤溶功能的影响。军酮与组织纤溶酶原激活剂呈正相关，而与纤溶酶原激活剂抑制剂快A人纤维蛋白原、D一二聚体等呈负相关。4．寒酮对血管内皮功能的影响。 军酮与冠心病之间的关系国内外文献报道不一致，但多数学者认为睾酮水平低下易患冠心病，与冠。0病呈负相关。近年来，许多心绞痛和心肌梗死及经冠状动脉造影证实的其他冠。0病为终点事件的流行病学调查研究显示，男性冠。O病患者血浆睾酮水平较正常人明显低下。长期干预治疗和一次性静脉注射睾酮的短期干预治疗均可使运动诱发的心绞痛的发生率降低，心电图运动试验阳性率降低和延长运动试验中出现的ST段压低至Inun的时间。本研究结果提示，ACS患者血浆睾酮水平低下，其低下程度对预后影响较大，尤其低于40fig／L者，预后更差，与上述学者的结果相一致。但也有持不同意见者，如费爱华等报道睾酮水平与冠心病无关，但脱氢表雄酮与冠心病呈负相关。所以尚有待于大样本的长期随访研究。 综上所述，军酮在男性冠心病的发病中发挥着重要作用，它可 ·3·以通过多种途树冠状动脉产生有益的影响，防止血栓形成。目前国际上雄性激素补充治疗的多中心临床实验正在进行，结果尚未得出。斯附B信这个领域能够获得有益的研究结果，并应用于临床，将会提高老年男性部分雄性激素缺乏ACS患者的生活质量。 结 论 1．在所有研究的 31例