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第一部分肾脏占位性病变DWI检查的初步应用目的磁共振弥散加权成像（magnetic resonance diffusion weighted imaging，DWI）是目前可在活体上评估水分子弥散运动状况并进行成像的唯一方法。本课题将探讨肾脏DWI检查的可行性，重要成像参数b值的选择，并分析肾脏正常对照组、良性占位组、恶性占位组的ADC值是否存在显著差异，初步探讨DWI对肾脏良、恶性占位的鉴别诊断价值。材料与方法本部分研究资料共76例，包括61例肾脏占位性病变和15例正常志愿者。将76例资料分为以下三组：①肾脏恶性占位组：32例，年龄17～74岁，平均年龄56.4岁；②肾脏良性占位组：29例，年龄26～74岁，平均年龄52.4岁；③正常对照组：15例，年龄22～67岁，平均年龄42岁。32例肾脏恶性占位和4例肾脏良性占位（血管平滑肌脂肪瘤3例，肾囊肿合并感染1例）均经手术病理证实；25例良性占位（血管平滑肌脂肪瘤1例，肾囊肿24例）根据临床资料、超声或／和CT综合诊断证实。全部资料76例均行DWI检查，同时进行常规MRI平扫检查（轴位T2WI）。DWI原始数据经工作站处理，建立相应的ADC图，参照常规MRI检查的T2WI图像，分别于不同b值下的ADC图上测量占位性病变的ADC值及正常志愿者双侧肾门水平肾实质（皮、髓质交界区）的ADC值。应用SPSS12.0统计分析软件用单因素方差分析不同b值下正常对照组、良性占位组、恶性占位组的ADC值组内及组间的差异。结果不同b值下，所测得正常对照组、恶性占位组、良性占位组的ADC值组内及组间均存在统计学差异（P＜0.05），且恶性占位组的ADC值小于正常对照组，而良性占位组的ADC值大于正常对照组（P＜0.05）。在多种b值的DWI检查中，根据兼顾DWI图像质量和ADC值测定准确性的原则，宜选择500s／mm2作为肾脏占位性病变检查的最佳b值。当b值取500s／mm2时，正常对照组ADC值为（2.4670±0.3846）×10-3mm2／s；肾癌组的ADC值为（1.7424±0.2759）×10-3 mm2／s；单纯性肾囊肿ADC值为（3.5360±0.5293）×10-3 mm2／s，血管平滑肌脂肪瘤ADC值为（1.9387±0.1785）×10-3mm2／s，肾囊肿合并感染ADC值为（1.6421±0.0721）×10-3 mm2／s。结论1、肾脏占位性病变DWI检查，随着b值的增大，图像的信噪比下降；肾脏占位性病变DWI检查的最佳b值为500s／mm2。2、DWI检查能提供完全不同于常规MRI的功能性信息。肾脏正常对照组、良性占位组、恶性占位组组内及组间的ADC值均存在统计学差异。DWI图像及定量指标ADC值对肾脏占位性病变具有一定的诊断和鉴别诊断价值。第二部分肾脏占位性病变常规平扫MRI检查与DWI和MRI联合检查应用价值的比较目的磁共振加权成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有多方位、多参数、多序列的特点，能清晰显示肾脏占位性病变解剖学形态及其与周围组织结构的关系，目前最常用的为常规平扫MRI。本课题将对肾脏占位性病变的常规平扫MRI检查与DWI和常规平扫MRI联合检查的应用价值进行比较。材料与方法本研究包括61例肾脏占位性病变，将其分为两组：①肾脏恶性占位组：32例，年龄17～74岁，平均年龄56.4岁；②肾脏良性占位组：29例，年龄年龄26～74岁，平均年龄52.4岁。全部61例肾脏占位性病变均行常规MRI平扫检查（轴位T1WI、T2WI及其压脂）及DWI检查。运用双盲法评价肾脏良、恶性占位DWI表现，ADC图和ADC值，以及联合平扫MRI检查诊断的准确度；运用双盲法评价肾脏良、恶性占位常规平扫MRI表现及诊断的准确度；比较DWI检查与DWI和常规平扫MR／联合检查对肾脏占位性病变诊断准确度。结果常规平扫MRI检查对肾癌诊断的准确度为93.8％；对肾脏良性占位诊断准确度为97.8％；对肾癌术前分期诊断的准确度分别为Ⅰ期80％、Ⅱ期84.2％、Ⅲ期及Ⅳ期100％。DWI和常规平扫MRI联合检查对肾癌诊断的准确度为96.9％；对肾脏良性占位诊断的准确度为100％。结论1、常规平扫MRI能较准确的对肾癌进行术前分期。2、常规平扫MRI和DWI检查联合应用可以提高肾脏占位性病变诊断的准确度及肾癌术前分期的准确度。本研究创新点：本课题首次在国内应用DWI检查对肾脏占位性病变诊断和鉴别诊断价值进行了研究，确定了肾脏占位性病变DWI检查的最佳b值，证实了正常对照组、良性占位组、恶性占位组组内及组间ADC值存在统计学差异（P＜0.05），为肾脏占位性病变的诊断和鉴别诊断提供了有价值的功能方面信息。常规平扫MRI则能清晰显示肾脏占位性病变解剖学形态及其与周围组织结构的关系，较准确对肾癌进行术前分期。两者联合应用将提高肾癌诊断的准确度及肾癌术前分期的准确度。