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目的: 世界卫生组织调查结果显示:中国脑卒中发病率为250/10万，居世界第一位。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因和致残原因。据统计有7％-15％的卒中是院内卒中，而这其中约一半发生于围术期内。虽然溶栓治疗和新型的抗血小板药物已经显著改善了缺血性卒中的预后，但因其有效治疗时间窗短暂（6至12小时），只能惠及2％～15％的卒中患者。院内卒中，特别是围术期卒中诊断的复杂性，以及非神经内科医护人员缺乏简单可行的辨识手段，使得许多患者错过了最有效的治疗时间。NIHSS较全面地覆盖了大部分神经功能，而且便于培训和操作，可以被非神经内科医护人员使用，且仍具有良好的一致性。因此，本项目拟针对老年患者关节置换术围术期卒中进行小样本的前瞻性初步性调查，调查其围术期并发症的发生率。同时探讨运用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)筛查围术期卒中的可行性。旨在为后续多中心，大规模的调查研究积累经验，起到借鉴作用。 方法: 选取北京积水潭医院60岁以上行关节置换术的患者，于术前记录情况，既往史，实验室检查结果等。于术中记录和麻醉情况，于术后记录动力学情况，并于术前，术后及出院时记录用药情况。于术前，术后第1，2，3天及出院时评估NIHSS评分。并于术后6个月电话随访患者，评估其自理能力和整体生活质量。用SPSS17.0对结果进行分析。 结果: 1.所有手术的平均手术时长107.3±44.1分钟，手术时长主要与手术类别有关，其中耗时最长的手术类型为因肿瘤行肩，膝及髋关节置换，平均手术时长201.2±31.3分钟;其次为行双膝，双髋关节置换，膝，髋关节翻修术，以及肩，肘，踝等四肢中等关节的置换，平均手术时长163.2±40.7分钟;行TKA，THA，单纯置换股骨头，桡骨小头以及置换跖趾关节等手术耗时较短，平均手术时长为92.5±30.4分钟。 2.麻醉方式的选择主要与手术部位和患者情况相关，肩关节置换和老年人的股骨颈骨折行股骨头置换采用全麻的比率最高，分别为59.2％和60％;而非股骨颈骨折所行的髋关节手术的全麻率最低，如双侧髋关节置换术和髋关节翻修术的全麻率均为14.3％。 3.本研究共发现围术期卒中2例，发生率为0.39％。根据调查记录，患者家属和护士均于卒中发生早期发现症状，NIHSS评分亦于同一天发生改变。NIHSS分数随卒中症状的加重而增加，随卒中症状的好转而降低。医护人员从发现症状到申请会诊分别用时2天和0天（发现症状当天即申请会诊），神经内科医生从初次会诊到确诊卒中分别用时2天和3天。 4.不是所有的NIHSS评分改变均为卒中。谵望（8例），低氧血症（2例），代谢性脑病及镇静药中毒（1例）等导致全脑功能改变的疾病均可引起NIHSS评分改变，常见的分数改变项目为为1b或1c（评估意识水平的项目），改变分值多为1分。由于关节炎患者常双侧关节受累，非术侧肢体肌力也可能发生改变，共有33例患者非术侧肢体肌力减弱，改变分值从1至3分。另有29例患者术侧与非术侧感觉不对称。但是，这些非特异性的NIHSS分数改变多仅维持1天，能够维持两天NIHSS改变的非卒中原因仅为28例。 结论: 围术期卒中发生率为0.39％。NIHSS可以用于围术期卒中的筛查，分数改变越多，持续时间越长，围术期卒中可能性越大。