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目的:回顾性分析428例鼻咽癌患者颈部及Ⅴ区后缘间隙淋巴结的转移规律及预后情况,为临床鼻咽癌放射治疗的靶区勾画及N分期的进一步修订提供参考。方法:2011年12月至2016年4月,纳入428例在成都军区总医院经病理确诊为鼻咽癌并接受放射治疗的患者。所有患者均行颅顶至锁骨下缘20 mm的增强CT模拟扫描。采用2013年RTOG等推荐的颈部淋巴结分区标准,由一位副主任医师及一位主治医师共同阅片,对颈部及Ⅴ区后缘间隙的转移淋巴结进行分析。并选取一例N0的鼻咽癌患者作为标准,参照Ⅴ区后缘间隙正常解剖结构的位置及比例,将428例患者中有Ⅴ区后缘间隙转移的淋巴结中心点勾画于标准病例的定位CT图像上,并分析Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移的规律及位置分布特点。运用SPSS 20.0软件分析Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移与其余各淋巴结区之间的相关性,同时分析颈部及Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移患者的预后情况。结果:428例患者中,381例(89.0%)诊断为有淋巴结转移,转移概率最高的前四位淋巴结区依次是:Ⅱb(75.2%)、Ⅶa(60.3%)、Ⅱa(59.6%)、Ⅲ(42.0%)。淋巴结跳跃性转移的概率低于2.0%。21例(4.9%)患者出现Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移,共统计转移淋巴结32枚,各枚淋巴结中心点在标准患者上距斜方肌前缘的垂直距离均值为16.0 mm(8-37 mm,16.0±9.0),90.6%的Ⅴ区后缘间隙转移淋巴结中心点位于斜方肌前缘后方25 mm的区域内。回归分析显示Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移与同侧Ⅴa区淋巴结转移呈正相关(P=0.000)。Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移患者的3年总生存率、无病生存率、无局部复发生存率、无远处转移生存率分别是47.8%、23.5%、80.0%和44.1%。多因素分析显示Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移是影响无远处转移生存率的重要预后因素(P=0.000)。结论:鼻咽癌颈部淋巴结按照从上到下,由近到远的顺序转移,跳跃性转移的发生率低。Ⅴa区淋巴结转移时,同侧Ⅴ区后界的勾画应适当后移至斜方肌前缘后25 mm。Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移与同侧Ⅴa区阳性正相关,且该区转移提示患者预后较差。Ⅴ区后缘间隙淋巴结转移预示患者远处转移的几率增加。