【摘 要】
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目的:评估宫腹腔镜联合修补剖宫产瘢痕憩室术后58例患者妇科和产科结局。方法:收集自2014年7月-2019年3月于本市妇女儿童医院行宫腹腔镜下剖宫产瘢痕憩室修补术患者的病例资料,通过查阅病历资料、电话回访,收集患者的一般资料、手术资料术后妊娠情况及分娩相关资料,最终58位患者纳入研究对象。主要观察指标:主要观察术前术后月经经期及周期;痛经、慢性盆腔痛、性交痛情况;子宫瘢痕剩余肌层厚度变化;子宫瘢痕
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目的:评估宫腹腔镜联合修补剖宫产瘢痕憩室术后58例患者妇科和产科结局。方法:收集自2014年7月-2019年3月于本市妇女儿童医院行宫腹腔镜下剖宫产瘢痕憩室修补术患者的病例资料,通过查阅病历资料、电话回访,收集患者的一般资料、手术资料术后妊娠情况及分娩相关资料,最终58位患者纳入研究对象。主要观察指标:主要观察术前术后月经经期及周期;痛经、慢性盆腔痛、性交痛情况;子宫瘢痕剩余肌层厚度变化;子宫瘢痕处积液变化;再次妊娠情况。结果:术前月经经期:13（10,22）d,术后月经经期:7（3,15）d,术后月经经期较术前有明显缩短,差异有统计学意义（Z=-6.522,P=0.000<0.05）。术前月经周期30（23,37）d,术后月经周期30（23,37）d,术前术后月经周期无明显改变,差异没有统计学意义（Z=-1.342,P=0.180>0.05）。术前瘢痕处积液:354（12,33880）mm3,术后瘢痕处积液0（0,880）mm3,术后瘢痕处积液较术前有明显减少甚至消失,差异有统计学意义（Z=-6.511,P=0.000<0.05）。同时患者术后痛经、慢性盆腔痛、性交痛症状较术前有明显改善,差异均有统计学意义（分别为X2=7.849,P=0.005<0.05、X2=4.337,P=0.037<0.05、X2=4.453,P=0.035<0.05）。通过阴道超声检测术前子宫瘢痕剩余肌层厚度:1.52±0.66mm,术后子宫瘢痕剩余肌层厚度4.37±1.21mm,术后子宫瘢痕剩余肌层厚度较术前有明显增加,差异有统计学意义（T=-16.800,P=0.000<0.05）。通过核磁共振检测术前子宫瘢痕刺余肌层厚度:1.88±0.70mm,术后子宫瘢痕剩余肌层厚度:5.80±1.37mm,术后子宫瘢痕剩余肌层厚度较术前有明显增加,差异有统计学意义（T=-20.125,P=0.00 0<0.05）。所有患者组织学病理中,有12位患者表现为纤维组织,含有子宫内膜异位灶。术后放弃备孕12例,46例患者术后有备孕,总体妊娠率达63.04%（34/46）,足月分娩率60.89%（26/46）,因其他产科原因早产4.35%（2/46）,均以剖宫产分娩。目前处于孕中期10.87%（5/46）,稽留流产2.17%（1/46）。目前处于妊娠及妊娠结束者没有—例显示妊娠期期间（超声评估）和手术期间子宫肌层裂开。无—例瘢痕处妊娠,已分娩产妇中无—例胎盘植入,有产后出血3例。结论:宫腹腔镜联合修补剖宫产瘢痕憩室能有效缩短月经天数,对月经周期无影响。改善痛经、慢性盆腔痛及性交痛症状。增加子宫瘢痕剩余肌层厚度,减少甚至消除瘢痕处积液。手术标本病理结果显示部分表现为纤维组织,含有子宫内膜异位灶。术后备孕患者妊娠结局良好。因此伴经期延长的剖宫产瘢痕憩室患者,子宫瘢痕剩余肌层厚度<2 mm且有再生育要求的,行宫腹腔镜联合修补手术被认为是安全有效的方法,妊娠结局良好。
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