术前晕动易感性与妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的相关性研究

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目的:  本研究主要对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐( post operative nausea and vomiting, PONV)的相关影响因素进行探讨, 并研究术前晕动易感性( motion sickness susceptibility, MSS)与妇科腹腔镜手术 PONV 发生的相关性,以期更好的减少和预防妇科腹腔镜手术PONV的发生。  方法:  选择福建省立金山医院2017年09月~2018年01月行择期腹腔镜下输卵管切除、卵巢良性肿瘤切除、子宫良性肿瘤切除手术的患者,预计住院时间>3 天;年龄 18~65 岁;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists ,ASA)分级I~II级;体重质量指数(body mass index,BMI)18.5~27.9kg/m2患者共 80例。术前 48h内应用激素、抗组胺药物、止吐药物、镇静药物及抗抑郁药物、胃肠动力障碍、酗酒史、过敏史、妊娠及哺乳者、出于任何原因不能配合研究(例如以下情况:语言理解障碍,精神疾病等)者以及拒绝参加本研究者除外。术前一天采 用 晕 动 症 易 感 性 量 表 长 表 ( motion sickness susceptibility questionnaire-Long , MSSQ-Long)计算患者的晕动易感指数( motion sickness susceptibility index,MSSI)、MSSI-A(儿童期晕动易感指数)、MSSI-B(成人期晕动易感指数)。所有患者均采用统一的麻醉与术后镇痛方法,收集记录患者的基本资料,包括年龄、BMI、ASA分级、吸烟史、晕动病(motion sickness ,MS)史/PONV史、经前综合征(premenstrual Syndrome ,PMS)、手术类型、气腹时间、术中舒芬太尼用量及术后并发症发生情况等。术后 48h 采用世界卫生组织( World Health Organization, WHO)的恶心呕吐评级记录患者术后 48h内恶心呕吐情况。根据患者有无发生 PONV分为PONV组和Non-PONV组。采用SPSS 22.0 比较分析两组患者年龄、BMI、PMS、吸烟史、MS/PONV 史、手 术类型、气腹时间、麻醉药物(术中舒芬太尼用量)及术前 MSS 等因素与 PONV之间的相关性及可能作用机制。  结果:  本研究初步纳入80例患者,其中拒绝参加实验者5例,术中转为开腹2例,其余患者手术过程顺利,最终共73例患者纳入本实验。73例研究对象术后48h内PONV 42例,Non-PONV 31例,PONV总发生率57.53%。  1. PONV组患者的年龄、BMI、PMS、吸烟史、手术类型、术中舒芬太尼总量、气腹时间及手术时间上与Non-PONV组差异无统计学意义(P>0.05),且相关性分析提示未发现上述因素与PONV的发生相关。  2.两组患者MSSI、MSSI-A、MSSI-B的差异均具有统计学意义(P<0.05), PONV组MSSI、MSSI-A、MSSI-B(76.65±12.47、37.78±8.12、38.87±6.83)均高于Non-PONV组(31.79±9.34、15.60±5.60、16.19±5.17),且相关性分析提示PONV 与MSSI、MSSI-A、MSSI-B呈正性相关(r=0.348,P=0.003;r=0.291, P=0.013;r=0.285,P=0.015)。  3. 73例纳入患者的PONV严重程度情况为:0级31例(占42.47%),1级6例(占8.22%);2级15例(占20.55%);3级14例(占19.18%);4级7例(占9.59%)。不同恶心呕吐程度患者MSSI、MSSI-A、MSSI-B得分差异均无统计学意义(P>0.05)。  4.将年龄、BMI、PMS、吸烟史、手术类型、术中舒芬太尼总量、气腹时间、手术时间、MSSI行二分类logistic回归分析结果显示MSSI可能为PONV的危险因素(P<0.05),其余指标对PONV无显著影响(P>0.05)。  结论:  1. 妇科腹腔镜手术患者术前MSSI越高者PONV发生的风险越高,儿童期及成人期的MSSI均与PONV发生的风险正性相关。  2. MSSI可能是对女性腹腔镜手术患者PONV的发生具有显著影响的风险因素,提示其或可成为预测妇科腔镜手术患者PONV发生的预测指标之一。  3. 尚不能认为术前MSSI与妇科腔镜手术患者PONV的严重程度相关。  4. 年龄、BMI、PMS、吸烟史、手术类型、手术时间、气腹时间及术中舒芬太尼总量与PONV的发生无明显相关性。
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