住院患者高钙血症的回顾性分析

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高钙血症是临床较常见急症之一,通常是某些严重疾病和恶性肿瘤的一种表现。轻者无任何症状,仅在常规筛查中发现血钙升高,重者可发生高钙危象,危及患者生命。因此,系统分析不同病因引起的高钙血症的临床特点、治疗及转归情况,对于指导临床决策、提高高钙血症患者的治愈率和生存率具有重要意义。目的:分析不同病因引起的高钙血症的临床特点、治疗及转归情况,并探讨其发生机制,进而提高临床上对该疾病的诊疗水平。资料与方法:选取2011年1月至2014年11月于我院各科住院并确诊为高钙血症的成年患者67例。根据患者出现高钙血症的病因分为四组:1组(恶性肿瘤)、2组(原发性甲状旁腺功能亢进)、3组(肾衰竭)及4组(其他类型疾病)。收集记录每一例患者的自然情况(性别、年龄)、患病原因、临床表现、治疗方法及时间、相关生化指标(血清钙、血清磷、尿素氮、肌酐)、血清白蛋白、碱性磷酸酶、血尿酸、促甲状腺激素、游离T3、游离T4、甲状旁腺激素、心电图、泌尿系彩超以及骨密度、骨扫描、X线/CT/MRI等相关骨骼系统检查。分析住院患者中不同病因引起的高钙血症的临床特点、治疗及转归。应用SPSSv22统计软件进行统计分析。结果:(1)住院患者中高钙血症最常见病因是恶性肿瘤(62.7%),其次是原发性甲状旁腺功能亢进(14.9%),其中恶性肿瘤相关性高钙血症最常见于多发性骨髓瘤(57.1%)。(2)经校正公式校正后血钙水平较校正前升高,且差异有显著统计学意义(P<0.01)。(3)各组血钙水平排序依次为:2组>1组>3组>4组,但各组血钙水平差异无统计学意义(P>0.05);2组高钙危象发生率最高(40.0%)。(4)本研究中高钙血症患者80%以上伴有不同系统临床表现,伴肌肉神经系统症状者最常见(59.7%),其余依次是消化系统症状(50.7%)、骨骼系统症状(49.3%),一半以上患者伴有多个(≥2个)系统症状。(5)本研究中近一半患者出现骨骼系统症状,行骨骼系统检查发现近1/3患者出现骨骼系统病变,其中骨折、骨质疏松为常见骨骼改变。(6)轻、中、重不同程度高钙血症患者均以肌肉神经系统症状最为常见,伴有多个系统临床表现者随血钙程度增加而增加。(7)除水化扩容、利尿等常规方法外,降钙素为高钙血症最常用治疗药物(56.7%),但3组以血液透析/滤过/灌注为最常用治疗方法(66.7%)。(8)近1/3高钙血症患者3天内血钙可降至正常,一半以上一周内血钙可降至正常;1组死亡率高(14.6%);各组高钙血症的转归情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)住院患者中高钙血症最常见的病因是恶性肿瘤,恶性肿瘤相关性高钙血症最常见于多发性骨髓瘤。(2)经校正公式校正后血钙水平较校正前升高;但不同病因所致高钙血症血钙水平无明显差异。(3)高钙血症住院患者80%以上伴有不同系统临床表现,肌肉神经系统、消化系统、骨骼系统症状均较常见,且常同时伴有多个(≥2个)系统症状。(4)除水化扩容、利尿等常规方法外,降钙素为临床上高钙血症最常用治疗药物。(5)恶性肿瘤引起的高钙血症预后差,死亡率较高。(6)临床上应提高对高钙血症的重视,进一步完善相关的诊断性化验及检查。
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