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目的探讨多层螺旋CT血管造影(Multislice Spiral Computed Tomography Angiography,MSCTA)检查对远端胃癌患者术前肝动脉情况进行评估的重要性;以及探讨远端胃癌患者正常肝动脉旁淋巴结及源自肠系膜上动脉变异肝动脉旁淋巴结的微转移情况及清扫的必要性,为胃癌D2根治术中合理地选择淋巴清扫范围提供依据。方法选择广西医科大学第一附属医院胃肠外科一病区2008年9月至2010年9月间由同一手术者进行远端胃癌D2根治术的60例患者,术前均通过MSCTA检查判断肝动脉的走行情况,并通过术中验证其准确率;对术中分离的正常肝动脉旁淋巴结及源自肠系膜上动脉变异肝动脉的周围淋巴脂肪组织行重组人细胞角蛋白20(recombinant human cytokeratin 20,CK20)、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)微转移免疫组化检查,从而判断正常肝动脉及变异肝动脉旁是否有淋巴结转移的发生。结果本组患者术前MSCTA检查均清晰显示肠系膜上动脉、腹腔动脉及其分支,并经横断面影像较好地显示出胰腺与变异肝动脉的关系,经术中验证,符合率为100%。本组经CK20、CEA微转移免疫组化测定,肝动脉旁淋巴结总转移率为26.67%;年龄、肿瘤大小、Bormann分型均为其影响因素,对于同时满足年龄≥60岁、肿瘤>3cm、BormannⅢ～Ⅳ型患者,其肝动脉旁淋巴结转移率为54.55%(12/22),而对于不同时满足以上三个条件的患者其肝动脉旁转移率为10.53%(4/38);存在源自肠系膜上动脉变异肝动脉的患者共8例,变异率为13.33%,其中走行于胰腺前方的1例、胰腺后方的7例,胰前、后型变异血管周围淋巴组织的CK20、CEA免疫组化未发现淋巴结转移。结论MSCTA可列入胃癌D2根治术的常规术前检查;CK20、CEA免疫组化是检测胃癌淋巴结微转移良好的指标;对于同时满足年龄≥60岁、肿瘤>3cm、BormannⅢ～Ⅳ型的远端胃癌患者,其肝动脉旁淋巴结转移率甚高,术者应重视对此处淋巴结的清扫;源自肠系膜上动脉的变异肝动脉走行分为胰前型和胰后型,建议若在行胃癌D2根治术时发现此变异肝动脉的存在,可不做此异常血管周围组织清扫,但仍需大宗病例证实此观点。