【摘 要】
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目的:随着保膝观念的日趋复兴,传统的截骨术得到进一步的重视和发展,更加精确化的截骨成为研究的热点。胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy,HTO)是治疗内侧间室骨关节炎伴
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目的:随着保膝观念的日趋复兴,传统的截骨术得到进一步的重视和发展,更加精确化的截骨成为研究的热点。胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy,HTO)是治疗内侧间室骨关节炎伴有内翻畸形最有效的方法之一,然传统的截骨术主要依靠手绘测量、徒手截骨,具有截骨精确度把控困难、术中需多次透视,放射量大、手术时间长等缺点。故本研究目的在于观察3D打印截骨导板辅助HTO联合关节镜清理治疗膝关节内翻畸形的矫形精确性及临床疗效方法:回顾性分析2017年1月至2018年5月,西南医科大学附属中医医院骨伤科29例(30膝)伴有膝关节内翻畸形的膝骨性关节炎患者。采用联合关节镜清理,探查半月板、韧带及关节面软骨损伤情况,结合3D打印截骨导板辅助进行了OWHTO(Opening Wedge High Tibial Osteotomy,OWHTO),术前通过软件模拟截骨,根据术后理想的下肢力线(The weight-bearing line,WBL),确定截骨部位、合页、高度、宽度、胫骨平台后倾角(Posterior tibial slope,PTS)及锁定钢板模型,进行辅助截骨内固定。且对术前术后WBL、Lysholm评分、PTS、髌骨高度指数(Caton指数)、视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)进行比较。结果:关节镜下见有半月板损伤2膝,行半月板修整成形术;1例有软骨剥脱,给予清理新鲜化,未行微骨折处理。随访15～24个月,所有患者的膝内翻畸形得到纠正,术后1年左右取出内固定时关节镜探查见少部分患者软骨再生良好,术后1年VAS评分平均降低2-5分,均有明显改善。WBL由术前的18.03±1.08%恢复到术后的60.03±0.64%(p<0.05),对比有统计学差异,3D打印设计WBL为61.05±0.44%,与术后对比无统计学差异(p<0.05),前后差误在1.023±0.78%左右;术前术后的PTS分别为9.96±0.16°、10.00±0.08°(p>0.05),无明显统计学差异;术前术后Caton指数分别为0.910±0.012、0.891±0.012,对比无统计学差异;术后1年Lysholm评分82.20±0.82分,与术前34.80±1.33分比较差异明显,有统计学意义(p<0.05)。结论:3D打印截骨导板辅助OWHTO术,可实现精确截骨,能显著改善下肢力线,减少术中透视,节省手术时间,实现一定意义上的精准医疗,是治疗膝关节内翻畸形的一种安全有效的治疗方法,但中远期疗效还需随访,并且关节镜探查清理很有必要。
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