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目的肺曲霉病是最常见的肺真菌病。近年来,肺曲霉病发病率升高、病死率高且医疗负担重,越发受到临床关注。按临床病程,肺曲霉病又分为急性侵袭性肺曲霉病、慢性肺曲霉病和变应性支气管肺曲霉病。目前慢性肺曲霉病的治疗主要依赖于抗曲霉药物治疗。但药物治疗所需疗程长、有时疗效不佳且易复发。对于这部分病人来说,如果病变局限,手术治疗则成为临床选择之一。目前,慢性肺曲霉病的手术治疗推荐证据多数来源于病例数较少的回顾性研究,且以肺曲霉球为主。对于其他类型的慢性肺曲霉病,研究极少。因此,慢性肺曲霉病的手术治疗作用和预后值得进一步研究。本研究通过对56例慢性肺曲霉病的临床资料统计分析,探讨手术治疗在慢性肺曲霉病的应用,为临床提供更多的参考证据。方法本研究为回顾性临床研究。通过检索2001年1月至2016年12月于南京总医院行手术治疗的肺真菌病的患者,根据2015年欧洲临床微生物与感染性疾病学会(ECCMID)和欧洲呼吸学会(ERS)联合发布的《慢性肺曲霉病:理论基础和临床诊治指南》,将慢性肺曲霉病分为5种类型,收集临床资料并进行随访,包括:一般资料、术前诊断及治疗、手术治疗及术后用药和预后。统计学分析采用SPSS 19.0软件。正态计量资料以元±s表示,组间比较采用t检验;非正态计量资料以中位数表示。计数资料以构成比n(%)表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究共收集慢性肺曲霉病手术患者共56例,男性27例(48.2%),女性29例(51.8%),平均年龄54.4±11.6岁。病程10天至20年。咯血是患者术前最常见的症状,共40例(71.4%)。基础疾病中以陈旧性肺结核13例(23.2%)和支气管扩张17例(30.4%)为最多见。手术治疗的慢性肺曲霉病中,以慢性空洞性肺曲霉病最多,共29例(52%),亚急性侵袭性肺曲霉病、单纯性肺曲霉球和曲霉结节这三种类型均各为9例(16%)。手术部位以右肺上叶最多,共21例(36%)。手术方式以肺叶切除术为主,共43例(76.8%)。本研究中,亚急性侵袭性肺曲霉病和曲霉结节术前诊断不明者占比较高,分别是5/9和7/9。而慢性空洞性肺曲霉病有时被误诊为支气管扩张等其他疾病,占 13.8%。围手术期抗曲霉治疗对预后的影响不尽相同,对于亚急性侵袭性肺曲霉病,围手术期抗曲霉治疗改善预后;而对于单纯性肺曲霉球和单个曲霉结节,围手术期抗曲霉药物治疗与否,对预后无明显影响。慢性肺曲霉病的总体手术并发症发生率为19.6%。VATS和开胸手术的术后并发症的发生率无明显差异,通常VATS手术后住院时间短,恢复快。所有病例中,有4例患者术后失访,其余患者术后随访1月～10年,其中2例复发,3例死亡(包括1例复发后死亡),其余患者预后良好。2例亚急性侵袭性肺曲霉病出现30天内死亡,1例亚急性侵袭性肺曲霉病2年后复发7年后合并其它疾病死亡,其余至随访结束无死亡病例。结论1.行手术治疗的慢性曲霉病患者呈逐渐上升的趋势。2.手术可用于治疗多种类型的慢性肺曲霉病。3.手术原因往往以反复咯血,药物不能有效控制。4.对于亚急性侵袭性肺曲霉病,围手术期充分的抗曲霉治疗是必要的,对于能完全切除的单纯性肺曲霉球和单个曲霉结节,术后抗曲霉药物治疗未显示显著差异,对于慢性空洞性肺曲霉病,需要视具体情况决定抗曲霉药物治疗方案。5.手术治疗慢性肺曲霉病能有效控制咯血,甚至达到治愈的效果。大多数患者预后良好。6.对于亚急性侵袭性肺曲霉病,手术有一定的风险,应尽可能明确术前诊断,严格掌握手术时机和适应证。