论文部分内容阅读
研究背景和目的中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to Lymphocyte Ratio,NLR)作为一种新的炎性指标,其在冠心病、急性冠脉综合症等患者的预后作用已得到证实,其在急性卒中患者中的作用开始引起关注。因此本研究旨在探索NLR水平与急性脑梗死患者病情严重程度、病情进展、预后以及其相关危险因素的关联,进一步分析该比值对其预后的预测价值。方法连续纳入2014年1月至2015年12月于郑州大学第五附属医院神经内科住院的急性脑梗死患者344例,其中女91例,男253例。记录入院时年龄、性别、既往病史、入院及住院72h内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等资料,根据入院中性粒细胞数目(Neutrophil,N)与淋巴细胞数目(Lymphocyte,L)计算出NLR值。根据NIHSS评分,分为轻度脑梗死组(n=204例)和中重度脑梗死组(n=140例)。根据住院72h内NIHSS评分变化,分为进展性脑梗死组(56例)和非进展性脑梗死组(288例)。根据出院3个月后改良Rankin量表评分结果,分为预后良好组(n=195例)和预后不良组(n=112例),采用Logistics回归分析急性脑梗死严重程度、神经功能恶化及预后不良的影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价入院NLR水平等对急性脑梗死患者预后不良的预测作用。结果(1)与未合并高血压、心房纤颤以及首次脑梗死患者比较,急性脑梗死并发高血压、心房纤颤以及复发性脑梗死患者入院NLR水平偏高(均P<0.05)。(2)与轻度脑梗死组比较,中重度脑梗死组入院NLR水平偏高[2.87(2.21,5.29)比2.64(1.94,3.68),P<0.05],在矫正年龄、冠心病病史、复发性脑梗死病史以及TOAST分型的影响后,NLR水平与入院脑梗死严重程度相关(OR:1.100,95%CI:1.015~1.192)。(3)与非进展性脑梗死比较,进展性脑梗死组入院NLR水平偏高[3.02(2.33,4.95)比2.70(1.97,4.06),P<0.05],在矫正入院NIHSS评分、年龄、冠心病病史等的影响后,NLR水平不是早期神经功能恶化的独立预测因子(OR:1.065,95%CI:0.980~1.159)。(4)与预后良好组比较,预后不良组患者入院NLR水平均较高[3.66(2.62,7.91)比2.47(1.94,3.40),P<0.05],在矫正年龄、入院NIHSS评分、复发性脑梗死的影响后,NLR水平是预后不良的独立预测因子(OR:1.427,95%CI:1.247~1.634)。(5)进行ROC曲线分析发现,入院时NLR水平对急性脑梗死患者预后不良的诊断界值为2.84,其敏感度为69.6%,特异度为64.6%,曲线下面积为0.711,预测价值优于白细胞计数(WBC)、N及L(曲线下面积为:0.600,0.661,0.320)。结论(1)急性脑梗死合并高血压、心房纤颤以及复发性脑梗死中NLR水平明显升高,提示合并相关危险因素的急性脑梗死患者可能具有更高的炎症状态。(2)入院NLR水平能反应急性脑梗死患者病情严重程度,NLR水平越高,病情越严重。(3)入院时NLR水平对急性脑梗死预后有预测作用,NLR水平越高,提示预后不良的风险越大。其预测价值优于WBC、N、L。