论文部分内容阅读
背景:我国精神分裂症的患病率为0.007%0.014%,其中50%的精神分裂症患者发病年龄在2030岁,这对女性来说刚好处于孕龄,所以精神分裂症产妇有一定比例。瑞芬太尼应用于正常产妇已经逐渐成熟,但应用于精神分裂症产妇全麻剖宫产的临床研究资料很少。对精神分裂症产妇是否需要输注较大剂量来维持麻醉镇痛镇静的深度及血流动力学的稳定、大剂量瑞芬太尼对胎儿的呼吸循环的影响尚不明确。目的:通过观察精神分裂症产妇输注不同靶控浓度瑞芬太尼全身麻醉行剖宫产手术中的血流动力学及母婴体内瑞芬太尼血药浓度变化,探讨精神分裂症产妇瑞芬太尼靶控输注的最合适浓度以及对母婴的影响。方法:择期全麻下行剖宫产术精神分裂症初产妇60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄2232y,体重6590kg,孕周3739w,初产妇。排除病理产科,高危妊娠,多胎,术前胎儿宫内窘迫,阿片类药过敏史的患者。所有患者心肺肝肾功能未见明显异常,均未应用术前药,均无长期服用阿片类药物史。按照随机数字表法,随机分为三组,每组20人。低剂量组（A组）、中等剂量组（B组）、高剂量组（C组）,A组、B组、C组精神分裂症产妇分别经静脉血浆靶控输注瑞芬太尼,血浆靶控浓度分别为2ng/ml、3ng/ml和4ng/ml。各组术前均禁食68h,病人入室后,常规监测心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（Sp O2）,左倾30度仰卧位,开放右侧上肢静脉,输注乳酸钠林格46ml/kg。连接BIS监测产妇镇静程度。经面罩吸纯氧6L/min。局部麻醉下,行左侧桡动脉穿刺术并置管,监测动脉血压（ABP）。麻醉诱导:诱导前充分吸氧3-5min,消毒铺单同时靶控输注瑞芬太尼至目标血浆靶控浓度,待瑞芬太尼达目标血浆靶控浓度后,经静脉分别注射丙泊酚2mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,后经口明视下行气管插管术,连接麻醉机,调节呼吸参数,行控制呼吸。术中维持瑞芬太尼目标血浆靶控浓度,持续丙泊酚4-8mg/kg/h静脉输注,维持镇静,维持BIS值45-55。分别于胎儿娩出前即刻、胎儿娩出后即刻抽取母体动脉（左桡动脉）血、胎儿2脐动静脉血（未建立呼吸时）各2ml,1ml立即进行血气检测,另1ml血样置于含有50%柠檬酸20μl试管中,-20℃冷冻保存待测。记录麻醉诱导前（T1）,切皮时（T2）,胎儿娩出前即刻（T3）,关腹时（T4）,及手术结束时（T5）时产妇的平均动脉（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（Sp O2）。记录手术时间及丙泊酚用量,并记录术毕停药后苏醒时间（停药至呼之睁眼时间）和拔管时间。记录新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分,1h、24h新生儿神经行为评分（NBNA）。采用毛细管气相色谱-质谱法检测母体及新生儿脐动静脉血中瑞芬太尼的血药浓度,从而判断瑞芬太尼的胎盘通过情况及瑞芬太尼在胎儿体内的代谢情况。结果:各组产妇麻醉效果满意,胎儿娩出后情况良好,均无需复苏抢救,皆顺利完成本试验。1各组产妇的年龄、身高、体重及孕周等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。2与术前相比,A组产妇在插管、切皮等操作时,收缩压、舒张压及心率升高（P<0.05）,B组和C组产妇在经历相同操作时,血压、心率分别不变（P>0.05）和降低（P<0.05）。3各组分别相比,在手术时间、胎儿娩出的时间及睁眼时间差异无统计学意义（P>0.05）;A组、B组和C组丙泊酚用量分别减少（P<0.05）,拔管时间分别延长（P<0.05）。4 A组与B组两组相比,Apgar评分和新生儿神经行为评分（NBNA）差异无统计学意义（P>0.05）。C组与A、B两组相比,Apgar评分和新生儿神经行为评分（NBNA）分别降低（P<0.05）。5胎儿娩出时,各组MA、UV及UA中瑞芬太尼血药浓度。见Table5.A组、B组和C组三组CUV/CMA分别为0.47±0.27,0.59±0.07,0.59±0.05;CUA/CUV分别为0.50±0.04,0.48±0.06,0.47±0.06。分别与B组和C组比较,A组产妇MA、UV及UA中瑞芬太尼血药浓度降低（P<0.05）,CUV/CMA减小（P<0.05）,CUA/CUV差异无统计学意义（P>0.05）。6胎儿出生后脐动脉、脐静脉血气分析结果。见Table 6各组之间比较,脐动脉血和脐静脉血p H值、PCO2、PO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:瑞芬太尼和丙泊酚联合用药可安全用于精神分裂症产妇剖宫产术的麻醉。血浆靶控浓度为3ng/ml为精神分裂症产妇行剖宫产术的合适选择。