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目的：通过随机对照的临床研究方法,以患者的神经功能缺损评分和排尿异常情况评分以及生活质量评估、尿动力学等为评价指标,对针刺方法治疗脑卒中后神经源性膀胱(Neurolgenic bladder after stroke)进行疗效评价,为临床治疗脑卒中后神经源性膀胱的有效方法选择提供科学依据。
方法：采用随机、对照的临床研究方法,将65例脑卒中后神经源性膀胱患者分为针刺组和对照组,针刺组以针刺方法配合脑卒中神经内科基础治疗(以下简称针刺加基础治疗),对照组以脑卒中神经内科基础治疗为主(以下简称基础治疗),以神经功能缺损评分、日常生活活动能力、中风病类及证侯评分、排尿临床症状积分、生活质量评估(quality of life,QoL)评分,以及能客观反映脑卒中后神经源性膀胱功能状态的尿动力学指标：有效膀胱容量、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)、平均尿流率(average flow rate,Qave)、排尿时间(Voiding time)、尿流时间(Urinary time)作为观察指标,治疗每日1次,10次为一疗程,疗程结束后进行治疗前后的组内比较和治疗后的组间比较,观察和分析针刺对脑卒中后神经源性膀胱的效应。
结果：1.神经功能缺损积分评价比较：治疗后针刺组和对照组患者的神经功能缺损评分均较治疗前明显降低(P<0.05),组间比较,针刺组的神经功能缺损积分明显低于药物组(P<0.05)。2.中风病类及证侯评分比较：治疗后两组中风病类及证侯评分均较治疗前明显降低(P<0.05),组间比较无明显差异(P>0.05)。3.日常生活活动能力比较：治疗后两组的日常生活活动能力较治疗前明显提高(P<0.05),组间比较无明显差异(P>0.05)。4.排尿症状总分及主症和生活质量评分比较：治疗后针刺组和对照组的排尿症状总分及主症(尿失禁次数、漏尿量、尿急)均较治疗前明显降低(P<0.05),组间比较,针刺组明显优于对照组(P<0.05),生活质量两组均较治疗前明显改善(P<0.05),且针刺组明显优于对照组(P<0.05)。5.针刺对排尿异常的疗效评价：针刺组的显效率、有效率,总有效率均明显优于对照组(P<0.05);6。尿动力学指标显示针刺组的有效膀胱容量和Qmax较治疗前明显增加(P<0.05),对照组治疗前后无统计学差异(P>0.05);两组治疗后的Qave、排尿时间和尿流时间较治疗前统计学显示无明显差异(P>0.05);组间比较,两组治疗后有效膀胱容量比较有明显差异(P<0.05),但Qmax及Qave、排尿时间、尿流时间的变化无明显差异(P>0.05)。
结论：
1.针刺加基础治疗和基础治疗均能改善脑卒中后神经源性膀胱患者的神经功能缺损和中风病证侯,提高日常生活活动能力,但针刺综合疗法对神经功能缺损的改善有优势效应。
2.针刺能够增加脑卒中后神经源性膀胱患者有效膀胱容量,提高尿流率,显著改善脑卒中后神经源性膀胱的排尿状况和生活质量。
3.针刺治疗脑卒中后神经源性膀胱未引发明显的不良反应,安全性可靠。