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研究背景:
近年来，随着人口老龄化的加剧，由高血压作为主要危险因素所引发的脑血管病和冠心病所致的伤残与死亡正在迅速增加，高血压的预防与控制已成为公共卫生和临床医务人员所面临的最大挑战。高血压是一种人群中常见的通常没有自觉症状的慢性病，它以血压持续超过(140／90mmHg)为特征。2002年我国卫生部组织全国27万人营养与健康状况调查显示，我国18岁及以上居民高血压的患病率为18．8％，估计全国患病人数1．6亿多，与1991年比较患病率上升3l％。高血压患病率不断上升的同时，我国的血压控制率却依旧徘徊在较低的水平，2002居民营养与健康调查显示，我国高血压人群的血压控制率只有6．1％。
国内外高血压防治的历程与经验表明，高血压防治必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手，构筑高血压防治的全面战线。而要最终实现上述目标，一个有效的高血压病人管理模式是必不可少的组成部分。
研究目的
探讨在健康促进理论的指导下，以社区卫生服务中心为基础，发挥社区卫生服务团队特别是临床医生的作用进行高血压病人的管理，以提高高血压病人的血压控制率，从而形成高效的社区高血压病人管理模式，为社区慢性病的管理提供借鉴。
研究方法:
本课题按照地理位置的不同选择远离社区卫生服务中心的三个居委的高血压病人作为对照组，采取原先的三级管理模式对其进行管理。干预组为所在社区卫生服务中心周围的四个居委的高血压病人，设计了以社区卫生服务团队服务为核心充分发挥临床医生作用的高血压病人管理模式。随访一年，对干预对照两组高血压病人的血压和血压控制相关行为以及个体行为危险因素进行比较分析；并对部分临床医生进行个人深入访谈。
研究结果:
1．经过一年的干预，干预组高血压病人收缩压和总体血压的控制率要高于对照组；并且在干预后与基线的变化程度上，干预组总体血压的控制率相比较对照组差异仍具有统计学意义，达到38．1％，高出对照组14．3个百分点。干预组高血压病人在干预一年后个体大部分行为危险因素情况较干预前均有所改善；高血压病人所采取的高血压控制相关行为也较干预前有所增加。
2．新高血压病人管理模式的可行性，主要体现在模式充分利用了社区卫生服务中心的各项资源，发挥了中心各成员的职能优势，有效的提高了高血压病人的血压控制率；被采访的临床医生对模式实施过程中存在的影响因素主要集中于医患接触时间的短暂、病人的反馈信息不足和医院经济利益的冲突上。
结论:
新的模式充分利用了社区卫生服务中心的各项资源，发挥了中心内各成员的职能优势，组成社区卫生服务团队对高血压病人进行管理，被管理的高血压病人在管理一年后血压控制率明显上升。同时，新的模式突出了临床医生在高血压病人管理中的重要性，促使临床医生承担起高血压临床预防的责任。但模式要有可持续性还必须做好以下几点：1)高血压病人的社区动员；2)社区卫生服务团队高血压管理知识和技能的培训；3)医院管理部门组织、政策、资金上的支持。