论文部分内容阅读
研究背景及目的:婴儿眼球震颤综合征(INS),是一种病理性的眼球震颤症,常发于婴儿出生时或婴儿出生后的早期阶段,以往也被称先天性眼球震颤,其特点是眼球会发生往返性、节律性以及不自主性的共轭摆动现象,发病率在1/350-1/20000之间,常伴有弱视、斜视、侧视、斜颈等一系列的并发症。INS的治疗方法有多种,包括视光学治疗、药物疗法、生物反馈疗法和手术疗法。目前视光学治疗、药物疗法、生物反馈疗法已证实其安全有效,但研究也发现其疗效维持时间短暂,尤其是药物治疗需要长期重复用药,副作用较大,因此其应用也受到了一定的限制。目前研究发现手术治疗INS短期观察安全有效,但对其长期效果的观察报告较少,其有效性及安全性尚不明确。然而对于INS患者来讲,其长期效果更具有价值。本研究通过观察接受手术治疗并随访12个月以上的INS患者的有效性及安全性,为临床治疗INS提供临床指导。方法:回顾性病例研究。入选标准:经过筛选,30例符合标准的INS术后患者(自2013年1月至2015年12期间入住我院)被纳入研究,患者均行INS手术治疗且无术中并发症,并均随访观察12个月以上。其中男性患者18例,女性患者12例;伴有代偿头位患者20例,合并斜视患者17例,其中外斜视5例,共同性内斜视12例,平均斜视度22.3±6.8PD;年龄范围在4-7岁之间,平均5.2岁。所有患者均进行术前全面检查,检查内容包括:眼病史及其他疾病史、眼部的常规检查、代偿头位、眼位检查,头正位及代偿头位下单眼及双眼的最佳矫正视力、屈光状态检查、斜视角测量、头位扭转角测量、眼球震颤频率、眼球震颤幅度检查。本次研究所有患者的手术方式均采用Hertle总结归纳的九种手术方式,根据INS患者的不同情况,是否合并斜视、代偿头位、集合阻滞选择以下手术方式:反转运动代偿机制INS患者,主要治疗方式为矫正AHP。并存斜视的INS患者,联合斜视手术进行治疗;集合阻滞代偿机制INS患者,主要的治疗方法为人工眼位散开术(ADS);无代偿机制INS患者,主要治疗手段为双眼四条直肌断腱重缝术。对患者术后1月、2月、4月、6月、9月及12月进行随访观察。对患者完整的手术资料进行整理,观察指标主要包括:双眼最佳矫正视力、代偿头位、眼位、眼球震颤的频率及幅度。视力判断标准:术后视力增加2行视为有效;头位判断标准:代偿头位消失为治愈,标准代偿头位小于等于15°为改善,代偿头位大于15°为治疗无效;眼位判断标准:第一眼位的斜视度在10PD以内的视为眼位正位;并将术后眼球震颤情况(眼球震颤频率、眼球震颤幅度)与术前相比。结果:(1)30例INS患者中,术后1月双眼最佳矫正视力增加了 2行及以上的患者有23例(76.7%),并在随后的随访期间,均处于稳定状态;(2)17例存在斜视的患者中,术后1月平均斜视度3.4±2.7PD;正位者17例(100%)。在12个月的随访期间,患者的斜视度处于稳定状态,未出现复发现象;(3)20例存在头位代偿机制的患者中,代偿头位消失的患者有14例(70.0%),术后得到显著改善的患者(代偿头位小于等于15°)的患者有6例(30.0%),且术后患者的头位代偿情况于良好的稳定状态,远期疗效显著且稳定;(4)所有患者术后的眼球震颤情况(眼球震颤频率、眼球震颤幅度)均发生了显著减弱。12个月的随访期间的疗效显著且稳定,具有较好的远期治疗效果。无一例出现严重并发症。结论:手术治疗INS不仅能够显著提高患者的视力,显著改善患者的斜视度和AHP,显著减弱患者的眼球震颤频率、眼球震颤幅度,还具有稳定的远期疗效,且安全性较好。