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第一部分结核性脑膜炎的临床分析目的结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis,TBM),是由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统感染性疾病。该病残死率高,预后的关键在于早期诊断、及时治疗。但由于其临床表现多样,早期诊断困难。本研究探讨TBM的临床特点、脑脊液(CSF)改变、影像学特点、诊治方法及其转归,进一步加深对TBM的认识。方法回顾性分析2002年1月1日至2008年10月1日在宁夏医科大学附属医院确诊或临床诊断为TBM的70例患者的临床资料。结果70例TBM患者中,男性33例,女性37例,以青壮年多见。临床表现以头痛(90%)、发热(78.57%)和呕吐(58.57%)最多见,10例患者有脑神经损害。22例患者胸部X线或CT检查发现结核病灶,其中粟粒型肺结核4例,浸润性肺结核12例,陈旧性肺结核6例。腰穿示CSF压力增高者41例(58.57%),CSF呈非化脓性改变,白细胞增高以淋巴细胞为主,蛋白质含量中度增高,葡萄糖与氯化物同时降低。28例患者头颅影像学检查有异常发现,脑积水、脑梗死最常见。全部病例均接受抗结核治疗。53例患者病情好转,6例无明显缓解,10例自动出院,死亡1例。结论脑膜炎若伴发肺结核或肺外结核者应高度疑诊结核性,鉴别诊断和诊断性抗结核治疗有效有助于诊断。CSF常规、生化、细胞学检查是诊断TBM的重要方法。CSF涂片和(或)培养结核分枝杆菌为诊断的金标准,但阳性率低,临床可结合CSF PCR及影像学等检查。早期诊断、早期治疗是改善本病预后的关键。第二部分TB-DNA在结核性脑膜炎诊断中的价值目的通过聚合酶链式反应(PCR)技术检测TBM患者血及CSF中的结核杆菌,探讨其在TBM诊断中的临床价值。方法采用荧光定量PCR(Fluorescence quantitative PCR)技术检测31例TBM患者血及CSF中的结核DNA(Tuberculous DNA,TB-DNA),并与对照组比较。结果荧光定量PCR检测TBM患者CSF TB-DNA阳性率为77.42%,与非结脑组比较有显著性差异(P<0.05)。TBM患者血PCR阳性率为5.88%,CSF PCR阳性率为82.35%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论荧光定量PCR是一种快速、敏感性高、特异性强的检测结核杆菌的诊断方法,在TBM的早期诊断中有重要价值。