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目的：
了解急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓后脑出血(ICH)的发生率、时间分布特点、影像学特点、临床表现，探讨不同CT影像亚型的临床结局，分析PH-2型脑出血的相关危险因素。
方法：
本研究基于国家科技部“十一五”科技支撑计划课题组。回顾性分析2007年12月至2012年12月间在本院确诊的发病在9h之内的急性缺血性卒中患者，共连续纳入70例。发病2h内的患者溶栓前行头颅CT平扫检查，2-9h内的采用多模式CT检查。所有患者溶栓后24-36h内至少复查一次头颅CT检查，如病情恶化则随时复查。根据影像标准将ICH分为2类4型：HI-1、HI-2、PH-1、PH-2型。采用NIHSS评分、mRS量表评价不同ICH亚型早期神经功能改变及3个月预后。采用logistic回归模型分析36h内PH-2发生的危险因素。
结果：
(1)70例急性缺血性卒中患者在发病9h内接受了rtPA静脉溶栓治疗，NIHSS评分中位数是14分(4-34)，平均年龄65.44±10.37岁，女性31.4％，发病到治疗的平均时间247.41±104.15 min。
(2)70例中有发生ICH17例(24.3％)，sICH6例(5.7％)，致死性出血1例(7.7％)。根据CT影像分型HI-1型3例(4.3％)，HI-2型4例(5.7％)，PH-1型4例(5.7％)，PH-2型6例(8.6％)，sICH均为PH-2型。
(3)不同时间窗内ICH发生率：0-3h时间窗内为13.6％(3/22)，sICH为9.10％(2/22)；3-4.5h内39.3％(11/28)，sICH为11.0％(3/28)；4.5-6h中1例发生ICH，占11.1％(1/9)，无sICH发生；6-9h中2例发生ICH，占18.2％(2/18).其中1例发生sICH，占9.10％(1/11)。
(4)ICH发生的时间分布：溶栓后0-6h内发生ICH3例，占4.3％(3/70)；6-12h内5例，占7.1％(5/70)；12.24h内6例，占8.6％(6/70)；24-36h内3例，占4.3％(3/70)。其中sICH共6例，溶栓后0-6h有2例，占ICH的67.7％(2/3)；6-12h内3例，占60％(3/5)；12-24h内1例，占16.7％(1/6)；24-36例0例，溶栓后时间越早期，sICH的发生越高。PH-2型与sICH的发生分布一致。
(5)ICH临床表现：依次为头痛占58.8％(10/17)，恶心、呕吐41.2％(7/17)肌力下降35.3％(6/17)，意识下降29.4％(5/17)，颅外出血(皮肤、牙龈出血各1例)11.8％(2/17)，无症状者占23.5％(4/17)。
(6)CT影像表现：17例患者共18个出血灶，13例脑叶出血，3例基底节区出血，2例丘脑出血；其中3例伴破入脑室，1例伴蛛网膜下腔出血。
(7)ICH临床结局：ICH组早期神经功能恶化为29.4％(5/17)，明显高于无ICH组3.8％(2/53)，p=0.009；3个月死亡为41.2％(7/17)，明显高于无ICH组11.3％(6/53)，p=0.017；严重残疾和死亡为50.0％(8/17)明显高于无ICH组15.1％(8/53)，p=0.010。
(8)ICH不同影像亚型临床结局：与无ICH组比较，HI不影响早期神经功能改变及3个月临床预后；PH-1不增加早期神经功能恶化，但有增加3个月死亡风险的趋势50％vs11.3％，(P=0.090)。PH-2显著增加早期神经功能恶化，为66.7％vs3.8％，(P<0.001)；显著增加3个月死亡率，为50.0％vs11.3％，(P=0.040)。
(9)PH-2型ICH危险因素分析：多因素Logistic分析显示，血糖>11.1mmol/L是PH-2型(OR为12.656，95％CI：2.761-46.162，P=0.013)的独立危险因素。
结论：
(1)溶栓后ICH和sICH的发生与文献报道接近。
(2)溶栓后越早期的出血中sICH或PH-2的发生率高。
(3)溶栓后ICH的主要表现有头痛、恶心/呕吐、肌力下降，意识下降等。
(4)不同的ICH影像亚型有不同的临床预后，PH-2显著增加早期神经功能恶化和3个月死亡率。
(5)血糖≥11.1mmol/L是PH-2的独立危险因素。