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背景及目的：老年髋部骨折的致残率及致死率非常高，绝大多数髋部骨折首选手术治疗，而手术治疗的关键则在于围手术期处理。术前评估患者全身病生理情况并找出影响患者预后的危险因素，有利于提高围手术期处理的针对性。本研究主要回顾分析我院老年髋部骨折病例资料并随访其功能康复情况，探讨术前评估与患者预后的相关性。本文主要探讨糖尿病、营养不良及贫血对老年髋部骨折患者预后的影响，分析围手术期患者病生理状况的危险因素。
方法：回顾性分析解放军总医院2006年10月至2010年12月间所有采取手术治疗的753例老年髋部骨折患者，并对患者功能康复情况进行电话或门诊随访。应用统计学方法分析糖尿病、营养不良、贫血对患者预后的影响。预后评价指标包括：术后并发症、平均住院时间、术后30天及1年病死率、髋部骨折功能恢复评分。
结果：753例老年髋部骨折患者中679例成功随访，平均随访时间为27月。其中168(22.3％)例合并糖尿病，此类患者通常基础疾病情况复杂，合并更多并存疾病，ASA评分更高(P<0.05)。糖尿病患者术后感染性并发症明显增加(11.3％vs.5.0％；P=0.030)，平均住院时间大大延长(14.5d vs12.9d，P=0.021)。合并糖尿病不增加患者术后30天及1年病死率(P>0.05)。糖尿病患者在随访期间功能康复明显较非糖尿病患者差(P<0.01)。进一步分析显示糖尿病患者围手术期(术前术后三天)平均血糖是否低于10mmol/L无法有效反映患者术后并发症及住院期间死亡风险，而围手术期血糖波动过大是糖尿病患者发生术后并发症及住院期间死亡的重要危险因素。结果显示，糖尿病患者围手术期血糖波动过大大(血糖变异系数>0.26)显著增加其术后并发症及术后30天内死亡风险(P<0.05)。
营养不良在老年髋部骨折患者中十分常见，使用血清白蛋白(≤35g/L)联合淋巴细胞计数(≤1500/mL)评价患者营养状况，74.9％患者为营养不良。营养不良患者平均住院时间明显更长(P=0.024)，术后1年病死率显著增高(P=0.041)。营养不良不增加患者术后并发症及术后30天死亡风险。
老年髋部骨折患者在入院时有30％被检查出贫血。贫血多见于老年男性股骨颈骨折患者，此类患者常合并多种内科并存疾病(P=0.043)，基础情况较差。统计结果显示贫血显著增加患者手术等待时间(P=0.004)，增加患者住院期间输血量(P<0.01)，其中61.8％贫血患者在住院期间需要大量输血(超过3单位红细胞)。贫血患者术后并发症更多见(P=0.040)，但贫血不增加患者住院时间(P>0.05)。多因素分析结果显示贫血是老年髋部骨折患者术后30天及1年内死亡的一个独立危险因素，其死亡风险比分别为3.2倍(HR=3.2，1.0-10.1)、2.3倍(HR=2.3，1.2-4.5)。随访患者功能康复情况发现入院时诊断贫血的患者术后功能康复明显更差(P<0.01)。
结论：影响老年髋部骨折患者预后及康复的危险因素是非常多的。本研究发现：糖尿病(尤其是围手术期血糖波动大)、营养不良(血清白蛋白≤35g/L，淋巴细胞计数≤1500/mL)、贫血是显著影响老年髋部骨折预后的危险因素，需要在围手术期引起医生重视并予以特别处理。