论文部分内容阅读
背景
既往研究发现，5％子宫内膜癌患者和10％卵巢癌的患者，实际为同时性子宫内膜和卵巢原发性双癌(SCEOs)，但其临床特点和预后相关因素存在一定的争议。
目的
总结组织病理学诊断为同时性子宫内膜和卵巢原发性双癌(SCEOs)患者的临床病理特点，并探讨其预后相关因素。
方法
本研究是一项单中心、回顾性的研究，纳入2005年1月至2020年12月于山东大学齐鲁医院就诊并行手术治疗，且由组织病理学诊断为同时性子宫内膜和卵巢原发性双癌(SCEOs)的40例患者。将40例SCEOs患者分为以下三组，A组:两处癌灶病理不同;B组(EEC/EOC组):两处癌灶均为子宫内膜样癌;C组:两处癌灶病理相同且非子宫内膜样癌。通过检索山东大学齐鲁医院病历数据库收集患者的临床资料及病理资料。
结果
1.临床特点:40例SCEOs患者诊断时中位年龄为47.8岁;首诊症状为腹胀腹痛者占60.0％(24/40)，阴道不规则流血、排液者占50.0％(20/40)，无显著临床症状者占12.5％(5/40)，未绝经者62.5％(25/40)，未生育者15.0％(6/40)。
2.病理特点:子宫内膜样癌(67.5％，27/40)为SCEOs患者中主要病理类型。Ⅰ期子宫内膜癌占67.5％(27/40)，病理分级主要为G1-G2(85％，34/40)，子宫肌层浸润多为无子宫肌层浸润或浅肌层浸润(97.5％，39/40)。卵巢癌以Ⅰ期卵巢癌为主(92.5％，37/40)，病理分级也主要为G1-G2(80％，32/40)，多为单侧卵巢受累(85.0％，34/40)。
3.治疗及预后:40例SCEOs患者均行手术治疗，32例(80.0％)术后接受辅助治疗。术后随访时间为1-163个月，平均随访时间为52.05个月(95％置信区间:46.08-58.02)。随访期间4例患者复发(10％，4/40)，27例患者术后随访时间不足5年，其中6例死亡，21例仍在随访中。患者术后的平均生存时间是135.5个月，5年无病生存率是77.1％，5年总生存率为82.9％。
4.预后影响因素的分析:单因素分析结果显示，无临床症状者、EC病理类型为非子宫内膜样癌者以及术后未行辅助治疗者5年DFS更差;伴临床症状者、EC病理类型为非子宫内膜样癌者、术后未行辅助治疗者以及合并盆腹腔淋巴结转移者5年OS更差(P＜0.05)。多因素分析结果显示，无临床症状、无术后辅助治疗为影响SCEOs患者的5年DFS和OS的独立因素;此外，本研究还发现，EC手术病理分期为Ⅱ-Ⅲ期也是影响SCEOs患者5年DFS的独立因素，而合并盆腹腔淋巴结转移为影响SCEOs患者5年OS的独立因素(P＜0.05)。
结论
1.SCEOs患者首诊症状主要为腹胀、腹痛以及阴道异常流血、排液，通常发病年龄较小，大部分患者发病时尚未绝经，且预后较好。
2.SCEOs患者组织病理学类型主要为子宫内膜样腺癌，病理分化级别多数较低，即高、中分化;手术病理分期较早，多为Ⅰ期;绝大部分患者无子宫深肌层浸润。
3.A组患者平均卵巢肿物最大直径大于C组患者，A组及B组患者合并腹水比例高于C组患者，B组患者子宫内膜癌灶病理分级为G1-G2比例大于A组及C组，以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。
4.本研究发现，无临床症状、术后未行辅助治疗及EC手术病理分期为Ⅱ-Ⅲ期为影响SCEOs患者5年DFS的独立因素;无临床症状、术后未行辅助治疗及合并盆腹腔淋巴结转移为影响SCEOs患者的5年OS的独立因素(P＜0.05)。
既往研究发现，5％子宫内膜癌患者和10％卵巢癌的患者，实际为同时性子宫内膜和卵巢原发性双癌(SCEOs)，但其临床特点和预后相关因素存在一定的争议。
目的
总结组织病理学诊断为同时性子宫内膜和卵巢原发性双癌(SCEOs)患者的临床病理特点，并探讨其预后相关因素。
方法
本研究是一项单中心、回顾性的研究，纳入2005年1月至2020年12月于山东大学齐鲁医院就诊并行手术治疗，且由组织病理学诊断为同时性子宫内膜和卵巢原发性双癌(SCEOs)的40例患者。将40例SCEOs患者分为以下三组，A组:两处癌灶病理不同;B组(EEC/EOC组):两处癌灶均为子宫内膜样癌;C组:两处癌灶病理相同且非子宫内膜样癌。通过检索山东大学齐鲁医院病历数据库收集患者的临床资料及病理资料。
结果
1.临床特点:40例SCEOs患者诊断时中位年龄为47.8岁;首诊症状为腹胀腹痛者占60.0％(24/40)，阴道不规则流血、排液者占50.0％(20/40)，无显著临床症状者占12.5％(5/40)，未绝经者62.5％(25/40)，未生育者15.0％(6/40)。
2.病理特点:子宫内膜样癌(67.5％，27/40)为SCEOs患者中主要病理类型。Ⅰ期子宫内膜癌占67.5％(27/40)，病理分级主要为G1-G2(85％，34/40)，子宫肌层浸润多为无子宫肌层浸润或浅肌层浸润(97.5％，39/40)。卵巢癌以Ⅰ期卵巢癌为主(92.5％，37/40)，病理分级也主要为G1-G2(80％，32/40)，多为单侧卵巢受累(85.0％，34/40)。
3.治疗及预后:40例SCEOs患者均行手术治疗，32例(80.0％)术后接受辅助治疗。术后随访时间为1-163个月，平均随访时间为52.05个月(95％置信区间:46.08-58.02)。随访期间4例患者复发(10％，4/40)，27例患者术后随访时间不足5年，其中6例死亡，21例仍在随访中。患者术后的平均生存时间是135.5个月，5年无病生存率是77.1％，5年总生存率为82.9％。
4.预后影响因素的分析:单因素分析结果显示，无临床症状者、EC病理类型为非子宫内膜样癌者以及术后未行辅助治疗者5年DFS更差;伴临床症状者、EC病理类型为非子宫内膜样癌者、术后未行辅助治疗者以及合并盆腹腔淋巴结转移者5年OS更差(P＜0.05)。多因素分析结果显示，无临床症状、无术后辅助治疗为影响SCEOs患者的5年DFS和OS的独立因素;此外，本研究还发现，EC手术病理分期为Ⅱ-Ⅲ期也是影响SCEOs患者5年DFS的独立因素，而合并盆腹腔淋巴结转移为影响SCEOs患者5年OS的独立因素(P＜0.05)。
结论
1.SCEOs患者首诊症状主要为腹胀、腹痛以及阴道异常流血、排液，通常发病年龄较小，大部分患者发病时尚未绝经，且预后较好。
2.SCEOs患者组织病理学类型主要为子宫内膜样腺癌，病理分化级别多数较低，即高、中分化;手术病理分期较早，多为Ⅰ期;绝大部分患者无子宫深肌层浸润。
3.A组患者平均卵巢肿物最大直径大于C组患者，A组及B组患者合并腹水比例高于C组患者，B组患者子宫内膜癌灶病理分级为G1-G2比例大于A组及C组，以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。
4.本研究发现，无临床症状、术后未行辅助治疗及EC手术病理分期为Ⅱ-Ⅲ期为影响SCEOs患者5年DFS的独立因素;无临床症状、术后未行辅助治疗及合并盆腹腔淋巴结转移为影响SCEOs患者的5年OS的独立因素(P＜0.05)。