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脊髓损伤是一种常见的严重致残性疾病,由其引发的下尿路功能障碍是目前临床无法解决的一大难题,严重影响了患者的尊严和生活质量。下尿路功能障碍按照储尿期和排尿期两个时相产生的典型病症为逼尿肌反射亢进、逼尿肌无力和逼尿肌-尿道括约肌协同失调。针对三种病症,根据阴部神经-膀胱的脊髓反射弧的频率依赖性,本文提出了新的下尿路功能重建的功能电刺激方案。本方案以阴部神经作为刺激对象,通过高频(1K-10KHz)电刺激可逆地阻断神经纤维的电位传导使尿道括约肌舒张,结合中频(15-35Hz)电刺激诱发膀胱逼尿肌的有效收缩,以重建下尿路损伤后的排尿功能;通过低频(1-9Hz)电刺激抑制膀胱逼尿肌的反射亢进,以重建下尿路损伤后的储尿功能。
本文的主要内容是以脊髓损伤后约一个月的雄性比格犬作为实验对象,通过刺激阴部神经研究高频(1K-10KHz)电刺激对排尿效率的影响以评价其阻断作用,中频(15-35Hz)电刺激兴奋逼尿肌的作用,及低频(1-9Hz)电刺激对逼尿肌反射亢进的抑制作用,以验证该刺激方案的可行性。同时,本文通过低频(1-9Hz)电刺激实验讨论刺激幅度的变化与膀胱容量的关系,以验证阴部神经-膀胱的脊髓反射弧的频率依赖性;通过低频(1-9Hz)电刺激探讨刺激参数中不同波形对逼尿肌反射亢进的刺激效果,并进行动物实验验证,以优化功能电刺激的设计方案。
本文的主要工作如下:
1)提出一种新型的重建脊髓损伤后下尿路功能的功能电刺激方案。按照储尿期和排尿期两个时相的不同,该电刺激方案分别针对下尿路功能障碍中逼尿肌反射亢进、逼尿肌无力和逼尿肌-尿道括约肌协同失调三种病症完成相应的功能重建,以提高脊髓损伤患者的治疗效果和生活质量。
2)根据阴部神经-膀胱的脊髓反射弧的频率依赖性,以脊髓损伤后达一个月的雄性比格犬的阴部神经为刺激对象,研究功能电刺激下高频(1K-10KHz)电刺激的阻断作用,中频(15-35Hz)电刺激兴奋逼尿肌的作用,及低频(1-9Hz)电刺激对逼尿肌反射亢进的抑制作用,并验证下尿路功能重建的电刺激方案的可行性,为脊髓损伤患者的临床治疗提供新思路。
3)结合动物实验的成果,采用正向单脉冲、负向单脉冲、对称方波、不对称方波四种矩形波组合方式探讨低频(1-9Hz)电刺激下不同波形对于逼尿肌反射亢进的抑制作用,以优化电刺激的刺激模式,为功能电刺激方案的临床应用提供指导性意见。
4)根据脊髓损伤后下尿路功能重建的临床原则和功能电刺激的优化标准,结合动物实验的结果,总结高频(1K-10KHz)、中频(15-35Hz)、低频(1-9Hz)电刺激下各频段的最佳刺激参数,为电刺激系统的临床应用提供有效参考方案。