论文部分内容阅读
目的:糖尿病肾病(DN)是糖尿病最为常见且具有较大危害性的微血管并发症,患者病理改变为肾小球硬化,并最终发展成为终末期肾病。目前关于DN的发病机制尚不明确,但相关研究普遍认为与糖脂代谢紊乱、血流动力学的改变以及机体微炎症状态等多因素共同作用有关。本研究将探讨参与糖尿病及糖尿病肾病的相关危险因素,旨在为早期DN的临床防治提供指导。方法:2013年1月至2014年12月对68例2型糖尿病(T2DM)患者及60例经尿蛋白排泄率(UAER)确诊为糖尿病肾病(DN)患者进行调查,并选取50例健康体检者(NC组)为对照组,对患者调查内容包括:人口学特征、糖病病及糖尿病肾病知识、糖尿病家族史、生活方式(包括吸烟、饮酒、体育锻炼、睡眠)、社会心理因素(压力、性格特征)。并对所有患者进行体格测量:身高、体重、体重指数、腰围、血压、体脂率。并抽取患者静脉进行白蛋白、血糖、血脂、糖化血红蛋白、C肽、OGTT试验、胰岛素及肾功能进行检测,并根据患者体征、临床症状进行记录。采用免疫比浊法测定CRP水平,采用ELISA法测定IL﹣6及TNF﹣α水平。采用SPSS19.0进行统计学分析,2组计量资料采用(x±s)表示,组间计量资料采用t检验,计数资料采用率表示,组间计数资料率的比较采用χ2检验,P<0.05具有统计学意义。结果:(1)问卷调查结果:DN组患者吸烟比例、糖尿病家族史比例、心血管疾病比例显著高于DM组及对照组(P<0.05)。DN组每周检测血糖频率低于DM组及对照组(P<0.05)。(2)体格检查:DN组体质指数(BMI)、腰围及收缩压(SBP)水平显著高于DM组及对照组,病程长于对照组(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。(3)实验室检查:DN组血清ALB、HDL-C水平显著低于DM组(P<0.05),而DN组糖化血红蛋白(Hb Alc)、餐前C肽(CP)、餐后2h C肽(2h CP)、胰岛抵抗指数(HOMA-IR)、血肌酐(Cr)、UA、CRP、IL-6、TNF-a水平显著高于DM组及对照组(P<0.05)。DN组胰岛素水平、TC、LDL-C、TA、VA、SA、VA/TA、VA/SA水平显著高于DM组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)多因素分析:经Logistic多因素分析显示,TC、LDL-C、SBP、CP、胰岛素、CRP、IL-6、TNF-a、VA/TA、VA/SA是影响DN的危险因素。结论:糖尿病肾病的发生与TC、LDL-C、SBP、CP、胰岛素、CRP、IL-6、TNF-a、VA/TA、VA/SA等因素有密切的关系。临床可通过控制糖尿病患者血脂、血压及改善患者胰岛素功能,从而改善患者病情,预防及延缓DN的发生,降低DN患者死亡风险。