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1、研究目的：膝骨关节炎是在力学因素和生物学因素的共同作用下形成的一种慢性、进展性关节疾病。现在的研究多从生物学因素着眼,忽视了力学因素的重要作用。随着对膝骨关节炎病因病理研究的不断深入,我们提出：膝骨关节炎是膝关节筋骨平衡体系打破后,不断完善自身平衡状态的生物力学过程,正常的下肢力线是其平衡体系的基础。因此,基于下肢力线,探讨膝关节筋骨平衡体系之间的作用规律将有助于揭示力学因素在膝骨关节炎病程中的作用。本研究将通过影像学研究(X线、MR)探讨影响下肢力线的相关因素并筛选出临床中评价下肢力线简便有效的方法,同时运用中医经筋辨证的方法,为阐释膝骨关节炎筋骨平衡体系中“筋—骨”之间相互转化的病机构建联系的桥梁。2、研究方法：首先首先通过理论研究,从膝骨关节炎的解剖特点和生物力学模式入手,构建基于下肢力线的膝关节筋骨平衡体系的理论基础,同时结合中医经筋理论的研究,探讨运用经筋理论阐释膝骨关节筋骨病机的方法。然后通过对膝骨关节炎相关角度的测量,探索评价下肢力线畸形情况的简便有效地方法,为晚期膝骨关节炎患者行人工膝关节置换术时下肢力线的评估提供参考。通过人工膝关节置换术,评估晚期膝骨关节炎筋骨失衡状态,并积累人工膝关节置换术中重建基于下肢力线下的膝关节筋骨平衡体系的方法。最后通过对不同时期膝骨关节炎下肢力线的研究,运用磁共振的筛选出影响下肢力线的相关因素。并结合经筋辨证的方法,对膝骨关节炎经筋病变情况进行统计分析,初步总结膝骨关节炎经筋病变特点和筋骨之间相互转化的规律。3、研究结果：3.1通过理论研究,从膝骨关节炎的解剖特点和生物力学模式研究,我们认为膝关节的解剖特点和运动特点为膝关节筋骨平衡体系奠定了理论基础,下肢力线是膝关节筋骨平衡体系的根本。借助中医经筋辨证的方法能为膝骨关节炎“筋—骨”之间相互转化的病机提供联系的桥梁。3.2人工膝关节置换患者影像学资料的测量术前患者机械轴(HKA)为186.7°土2.1°,胫股角(FTA)为183.8°土1.7°。通过HKA和FTA两项指标的相关度进行分析,发现FTA和HKA之间具有相关性(r=0.712,P<0.01)。3.3人工膝关节置换术中对患者的半月板损伤情况进行了分析,其中内侧半月板损伤的有30例(前角损伤5例,体部损伤12例,后角部损伤13例),外侧半月板损伤的有8例(前角损伤2例,体部损伤3例,后角部损伤3例),外侧半月板的损伤情况远少于内侧。术中前交叉韧带都表现有一定的充血水肿,部分断裂的有8例,完全断裂的有2例。后交叉韧带相对比较完整,但多表现出不同程度的挛缩变性。内外侧副韧带都保存完好,内侧副韧带表现出不同程度的挛缩。通过对对膝关节内侧平台进行了区域划分,统计分析发现退变区域主要集中在3、4、6、7、8、2区,除了在6、7、8区发生软骨退变外,半月板保护下的2、3、4区同样发生较为严重的软骨退变。3.4人工膝关节置换术前膝骨关节炎患者的FTA角度为183.8°±1.7°,术后FTA角度为175.6°±2.1。,经统计分析P<0.01,差异有统计学意义。术前TS角度为8.6°±2.4°,术后TS角度为7.4°±3.8°,经统计分析P>0.05,差异无统计学意义。术前PT角度为83.7°±2.1°,术后为88.6°±2.0°,经统计分析P<0.01,差异有统计学意义。术前FC角度为80.3°±3.2°,术后为81.7°±2.6°,经统计分析P<0.05,差异有统计学意义。人工膝关节置换术前患者HHS评分为40.7±7.4,术后两周64.7±6.2,术后三个月84.7±6.8,术前术后评分经统计学分析P<0.01,差异有统计学意义。术后两次随访评分经统计学分析P<0.01,差异有统计学意义。术前疼痛评分7.8±3.3,术后两次随访评分分别为20.4±2.6,25.4±2.8,术前术后评分经统计学分析P<0.01,差异有统计学意义。术后两次随访评分经统计学分析P>0.05,差异无统计学意义。膝关节活动度为87°±8°,术后两次随访评分分别为98±6,110±6,术前术后评分经统计学分析P<0.05,差异有统计学意义。术后两次随访评分经统计学分析P<0.05,差异有统计学意义。3.5运用影像学测量方法,对膝骨关节炎的三个角度进行测量,当K-L分级在Ⅱ级时,FTA角是177.5°±1.7°,当K-L分级在Ⅲ级时,FTA角是180.2°±1.2°,当K-L分级在Ⅳ级时,FTA角是182.7°±2.3°,三个级别之间经统计分析P<0.05,差异有统计学意义。当K-L分级在Ⅱ级时,PT角是85.5°±2.1°,当K-L分级在Ⅲ级时,PT角是84.1°±1.4°,当K-L分级在Ⅳ级时,PT角是83.2°±2.6°,三个级别之间经统计分析,Ⅱ级和Ⅲ级,Ⅲ级和Ⅳ级之间比较,P>0.05,差异无统计学意义。Ⅱ级和Ⅳ级之间比较,P<0.05,差异有统计学意义。说明胫骨结构性内翻是造成膝关节内翻畸形的重要因素。当K-L分级在Ⅱ级时,FC角是81.4°±0.9°,当K-L分级在Ⅲ级时,FC角是80.9°±1.2°,当K-L分级在Ⅳ级时,FC角是80.3°±0.7°,三个级别之间经统计分析,P>0.05,差异无统计学意义。说明股骨外翻角的改变在膝关节内翻畸形的过程中影响较小。3.6运用磁共振检测技术对膝关节内侧室胫骨平台的骨赘和内侧半月板的信号改变进行统计,发现当半月板信号正常时时,有6例(66.67%)没有骨赘出现,当半月板发生信号改变时,有36例(81.82%)出现骨赘,当半月板发生破裂时,有42例(95.24%)出现骨赘,经统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义。软骨下骨出现骨髓水肿的区域进行统计,发现共有40例患者出现有不同程度的骨髓水肿,其中内侧有34例,外侧有15例,内外侧都出现的有9例。半月板出现破裂时,半月板移位小于3mm的有19例(38%),半月板移位大于3mm的有23例(51.12%),通过对半月板信号的改变和半月板移位进行统计分析,P<0.05,差异有统计学意义。3.7通过磁共振检测,结合疼痛VAS评分,在疼痛级别为1级时,有23例(57.5%)患者出现软骨下骨骨髓水肿,37例(67.27%)未出现骨髓水肿。在疼痛级别为2级时,有15例(37.5%)患者出现软骨下骨骨髓水肿,12例(21.82%)未出现骨髓水肿。进行统计分析,P<0.05,差异有统计学意义。在疼痛级别为1级时,有23例(51.11%)患者出现内侧半月板移位大于3mm,37例(67.27%)未出现内侧半月板移位小于3mm。在疼痛级别为2级时,有有20例(44.44%)患者出现内侧半月板移位大于3mm,7例(14%)出现内侧半月板移位小于3mm。进行统计分析,P<0.05,差异有统计学意义。在疼痛级别为1级时,有40例(65.57%)患者出现关节积液,20例(58.82%)未出现关节积液。在疼痛级别为2级时,有20例(32.79%)患者出现关节积液,7例(20.59%)未出现关节积液。进行统计分析,P<0.05,差异有统计学意义。在疼痛级别为1级时,有54例(68.35%)患者出现骨赘,6例(37.5%)未出现骨赘。在疼痛级别为2级时,有19例(24.05%)患者出现骨赘,8例(50%)未出现骨赘。进行统计分析,P<0.05,差异有统计学意义。3.8通过经筋辨证,我们发现膝骨关节炎经筋辨证规律多呈现出复合证型。单一经筋病变的只有16条(16.84%),两条经筋病变的有54条(56.84%),三条同时病变的有25条(26.32%)。其中出现病变最多的是足三阴经筋70条(73.68%),足阳明经筋64条(67.37%),足太阳经筋58条(61.06%)。通过对三阴经筋的病位进行统计,我们发现病变位置主要集中在髎膝间、膝关次、髎骼次、阴陵上和血海次。4研究结论4.1膝骨关节炎筋骨平衡体系的理论基础是建立在膝关节解剖特点和生物力学基础上的。从膝骨关节炎的病理特点入手,从中医“整体观”和“平衡观”的角度出发,阐释了膝骨关节炎的筋骨病机及经筋辨证在膝骨关节炎中的应用价值。4.2通过对下肢力线和膝关节相关角度的分析,我们认为FTA和HKA之间具有相关性,根据统计结果显示运用FTA角也能较好地反映下肢力线线情况,对制定术前计划及判断手术效果具有非常重要的作用,但FTA角的测量需要遵循严格的拍摄技术标准和测量方法。4.3通过膝关节置换术中的研究我们认为下肢力线的异常和软骨磨损、软骨下骨的压缩以及韧带的挛缩都有重要的关系,下肢力线的矫正不仅依靠准确的截骨,膝关节周围软组织的松解也是调整下肢力线的关键。这也是膝关节炎筋骨平衡思想的重要体现。4.4通过影像学研究(X线、MR),我们发现膝关节的疼痛和半月板的移位、软骨下骨髓水肿,滑膜积液,骨赘都有关系。半月板的退变和破裂在膝骨关节炎中发生率较高,半月板移位和骨髓水肿在膝骨关节病程中意义重要,它们是引起下肢力线改变的重要因素,提示关节在异常力线作用下的不平衡状态。4.5通过经筋辨证研究,我们发现单一经筋病变较少,经筋病变主要是多条经筋同时病变,膝骨关节炎的发生多从阳明经筋和太阳经筋发生病变,或两经同时发病,后多转归为三阴经筋病变,其中出现病变最多的是足三阴经筋,我们发现病变位置主要集中在髎膝间、膝关次、髎髎次、阴陵上和血海次。从经筋辨证规律分析,三组主要经筋和下肢力线之间形成的筋骨平衡体系是膝关节稳定的基础。上述这些研究,可以为运用经筋理论和经筋疗法对膝骨性关节炎进行治疗提供重要参考。