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目的:分析肺弥漫性疾病肺部高分辨率CT(HRCT)的表现、特点及意义,同时评价多层螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR)对肺弥漫性病变的诊断价值。方法:选取89例临床确诊的表现为肺内弥漫性病变患者,包括肺气肿、间质性肺水肿、癌性淋巴管炎、过敏性肺炎、特发性肺间质纤维化、尘肺、结节病等,在MSCT扫描基础上行胸部高分辨率CT扫描,分析肺弥漫性疾病的CT征象、分布特点,以及诊断意义;同时行薄层冠状位MPR,并与轴位高分辨率CT(HRCT)比较。图像分析共分3组,2人3次完成阅片。结果:本组病例有如下主要CT表现:(1)小叶内间质增厚(20例),分为细线形、细网形、放射状线形影和界面征;(2)小叶间隔增厚(23例),形态分为:边缘模糊、边缘毛糙或不光滑、呈结节或串珠状、边缘清楚和光滑;(3)支气管血管束异常(32例),均表现为边缘毛糙、光滑或有结节;(4)肺气肿及肺大泡(15例);(5)磨玻璃密度(28例),分为外围、弥漫及局限性分布;(6)蜂窝征(21例),蜂窝改变严重处常合并有牵拉性支气管扩张;(7)牵拉性支扩23例;(8)气腔样实变20例;(9)小结节及微结节12例。轴位HRCT和冠状位MPR评价磨玻璃密度影、气腔样实变和小结节等高密度病灶和含气病灶的敏感度分别是100%和87%～100%,特异性分别为100%和97%～100%,差别无显著性。HRCT和MPR图像在显示肺内细网状影、线样影和牵张性细支气管扩张的敏感度分别为92%～100%和71%～100%,特异性分别为88%～100%和90%～100%,差别无显著性。HRCT和MPR图像在评价肺弥漫性病变的分布上无显著性差别。观察者对MPR评价磨玻璃密度影、气腔样实变和蜂窝影、肺气肿、肺大泡的满意度较高(95%～100%);对线样影、细网状影、小结节或微结节、牵张性支气管扩张等的满意度较低(10%～68%),差别有显著性(P＜0.05)。结论:本组研究的结果显示肺弥漫性疾病HRCT表现呈非特异性,但结合临床资料,仔细分析其HRCT表现的类型,病变的分布和范围,则可大大缩小鉴别诊断范围,有的可以做出比较明确的诊断;目前采用1.25mm准直的MSCT扫描所得的MPR图像在评价磨玻璃密度影、肺实变、蜂窝影和肺气肿、肺大泡等病变的能力等同于轴位HRCT;评价线样影、细网状影及牵张性支气管扩张和微结节等病变的能力不及轴位HRCT。