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目的:通过对盐酸右美托咪定应用于择期剖宫产术后静脉镇静镇痛管理的有效性和安全性的盲法、随机、安慰剂平行对照的临床观察,为国产盐酸右美托咪定用于剖宫产术后静脉镇静镇痛提供安全可靠依据和合适药物剂量。方法:选择在我院择期足月、单胎、BMI小于30kg/m2、年龄18-45岁,ASAⅠ~Ⅱ级,需行剖宫产手术的初产妇40例且要求术后静脉镇痛者,采用盲法、随机、安慰剂平行对照将其分为C(对照组)、D(试验组)两组,两组患者入室开放静脉通路,麻醉监测下右侧卧位行腰硬联合麻醉,穿刺针到达蛛网膜下腔后给予等比重罗哌卡因15mg迅速放置硬膜外导管后将产妇平卧并将手术床左倾15度,5min后测阻滞平面,待平面达T6后开始进行手术,术中不再追加任何静脉辅助药物及椎管内药物。给药方法:C组,在剖出胎儿10min后静脉泵入生理盐水20ml,至少10min泵完;PCIA药物背景用量:舒芬太尼100ug+NS共100ml。D组,在剖出胎儿10min后静脉泵入右美托咪定0.5ug/kg(用生理盐水把右美托咪定配制为20ml溶液),至少10min泵完;PCIA药物背景用量:右美托咪定300ug+舒芬太尼100ug+NS共100ml。两组患者自控静脉镇痛装置均设定为:背景剂量1ml/h,Bolus2ml/次,锁定时间8min。结果:术后随访观察两组患者手术切口痛及宫缩痛的VAS镇痛评分均小于4分,说明两组患者均可耐受术后疼痛并且不需要其他辅助镇痛;术后4 h、8 h、24h、48h观察的手术切口痛以及宫缩痛的VAS镇痛评分、不同时刻的PCA次数及PCA舒芬太尼消耗结果显示:均为C组高于D组,且差异有统计学(p<0.05),说明右美托咪定可以减少舒芬太尼的用量,加强术后镇痛效果;手术结束即刻、4h、8h、24h、48h观察的OAA/S评分结果显示:D组在术后结束即刻以及术后4h评分低于C组,其余时间OAA/S差异无统计学意义,说明右美托咪定一方面可以让产妇术中保持良好的镇静,大幅度提高麻醉过程的安全以及舒适度,另一方面可以减少术后烦躁的发生率,不至于干扰产妇照顾新生儿或者影响母乳的建立,提供良好的恢复条件;C组不良反应的发生率高于D组,总体满意程度评分低于D组;两组患者泌乳时间均为53-55小时,无统计学差异,结合右美托咪定药代动力学半衰期2小时的特点,可以基本断定48小时停用PCA装置基本可以保证乳汁中药物浓度是极其微量的。结论:通过随访观察发现,盐酸右美托咪定用于剖宫产术后静脉镇静镇痛,效果切实,不仅可以减少舒芬太尼的用量,加强术后的镇痛效果,维持患者血流动力学的稳定,而且让患者术中保持良好的镇静状态,轻声可唤醒,有利于缓解产妇焦虑、紧张的情绪,除此之外,还可降低产妇术后恶心、呕吐等不良反应的发生率,加快产后恢复的速度,让其更快适应角色,较大程度提升了患者的满意度和幸福感。在临床应用中,要严格把握用药指征,与药物联合使用以取长补短、安全应用于临床。