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背景和目的:直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。由于人们生活环境和习惯的改变,我国直肠癌的发病率呈上升趋势,且越来越趋于年轻化。早期诊断和选择合适的治疗方案对延长患者的生命及改善患者的生活质量意义重大。手术治疗仍是直肠癌患者的主要治疗手段,但手术时机和手术方式的选择与肿瘤的分期和高度密切相关。随着影像学技术的发展和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在临床的应用,直肠癌的术前分期和高度测量更趋多样化,如何准确判断肿瘤的分期和测量肿瘤的高度是直肠癌诊治过程的重要环节。本研究的目的是依据直肠癌MRI的影像特征判断肿瘤分期和测量直肠肿瘤的高度,评估MRI在预测保肛中的应用价值和不同性别之间的保肛距离是否存在差异性。方法:本研究属于回顾性研究。回顾分析2010.01-2018.07于南京中医药大学附属医院肛肠科和普外科就诊的直肠癌患者资料,术前行MRI检查并接受根治性手术的患者被纳入研究范畴。放射科专家依据直肠癌的影像特征行术前评估。病理科专家参考第七版的AJCC癌症分期手册行病理分期。通过MRI测量直肠肿瘤远端至肛管直肠环(anorectal ring,ARR)和肛缘(anal verge,AV)的距离。记录患者病历资料中纤维结肠镜和直肠指诊测量的肿瘤高度。通过ROC(receiver operator characteristic)曲线分析MRI、纤维结肠镜和直肠指诊测量的准确性。根据约登指数评估保肛的距离差异。结果:152例直肠癌患者被纳入本研究。MRI术前分期T1期为0/8(0.0%)、T2期为2/39(5.1%)、T3期为82/102(80.4%)、T4期为2/3(66.7%),N0期为24/92(26.1%)、N1期为14/33(42.4%)、N2期为16/27(59.3%),术前分期与保肛无统计学意义(P>0.05)。保肛手术111例(73.0%),在保肛评估中,MRI测量肿瘤远端至ARR和AV的距离截断值分别为3.7cm和6.7cm。ARR和AV均可以作为MRI测量直肠肿瘤高度的远端参考标志,AUC(area under ROC)值分别为0.882(95%CI,0.820-0.929)和0.862(95%CI,0.797-0.913),P=0.19。MRI测量男、女保肛的截断值分别为3.7cm(ARR),6.7cm(AV)和2.5cm(ARR),5.9cm(AV)。63例患者均有MRI、纤维结肠镜和直肠指诊测量的肿瘤高度,其中保肛手术48例(76.2%)。MRI测量肿瘤远端至ARR与AV的保肛截断值分别为3.7cm和6.7cm,纤维结肠镜和直肠指诊的保肛截断值分别为4.0cm和4.0cm。MRI测量与纤维结肠镜和直肠指诊比较,以AV为参考标志,MRI测量直肠肿瘤高度的评估效能优于纤维结肠镜和直肠指诊,AUC值分别为0.800(95%CI,0.680-0.890),0.698(95%CI,0.569-0.807)和0.715(95%CI,0.587-0.821)。结论:MRI检查对直肠癌术前T3、T4分期的准确性较高,N分期欠佳。MRI测量直肠癌的高度较纤维结肠镜和直肠指诊更准确,可作为纤维结肠镜和直肠指诊检查的有效补充。术前行MRI测量时,ARR和AV均可以作为测量的参考标志。研究的初步结果显示,男性的保肛距离较女性高约1cm。