论文部分内容阅读
目的:在治疗前准确鉴别“催乳素瘤”与“引起高催乳素血症的其他垂体腺瘤”,对指导临床治疗方案的选择有重要意义,但临床实践中仍常遇到较难鉴别的垂体大腺瘤。本研究旨在提出两项新指标:PRL/MD与PRL/V,对比它们和PRL鉴别“催乳素瘤”与“引起高催乳素血症的其他垂体腺瘤”的真实性,探讨PRL/MD与PRL/V能否作为更有效的鉴别诊断指标。方法:回顾性分析2008年12月至2014年12月我院神经外科收治的所有垂体大腺瘤伴高催乳素血症患者,共纳入178例。依据免疫组化结果,将研究对象分为A组(催乳素瘤组,n=86)和B组(引起高催乳素血症的其他垂体腺瘤组,n=92)。鉴别试验分两个步骤:第一步,以所有纳入患者为对象;第二步,在血浆PRL<250μg/L(易致诊断错误的PRL区间)的患者中进行。分别以PRL、PRL/MD和PRL/V鉴别,并对比鉴别诊断的真实性。结果:鉴别试验第一步,共纳入178例垂体大腺瘤伴高催乳素血症的患者,分别做三项指标的ROC曲线,发现PRL=120.37μg/L时鉴别“催乳素瘤”与“引起高催乳素血症的其他垂体腺瘤”最准确,SE=0.826,SP=0.913,PPV=0.899,NVP=0.848,Youden指数=0.793;PRL/MD=5.91μg/(L·mm)时鉴别能力最强,此时SE=0.872,SP=0.935,PPV=0.926,NVP=0.887,Youden指数=0.807;而PRL/V鉴别最准确的水平为53.94μg/(L·cm3),此时SE=0.953,SP=0.946,PPV=0.943,NVP=0.956,Youden指数=0.899。PRL、PRL/MD和PRL/V均有较高的诊断真实性,PRL/MD与PRL的鉴别结果无统计学差异(P=0.178),PRL/V和PRL鉴别结果的差异也未见统计学意义(P=0.075)。鉴别试验第二步,纳入118例伴PRL介于正常上限至250μg/L之间的垂体大腺瘤患者,通过ROC曲线,可见PRL=55.65μg/L时最准确,此时SE=0.800,SP=0.716,PPV=0.857,NVP=0.933,Youden指数=0.516;PDL/MD鉴别能力最强的值为4.03μg/(L·mm),SE=0.800,SP=0.898,PPV=0.727,NVP=0.929,Youden指数=0.698;而PRL/V的最佳鉴别比值为54.00μg/(L·cm3),此时SE=0.900,SP=0.966,PPV=0.900,NVP=0.966,Youden指数=0.866。PRL/MD趋向于较PRL具有更高的诊断真实性,但差异尚未见统计学意义(P=0.097)。PRL/V的鉴别能力强于PRL,差异具有统计学意义(P=0.028)。结论:PRL/MD和PRL/V有助于在治疗前鉴别“催乳素瘤”与“引起高催乳素血症的其他垂体腺瘤”。对所有伴高催乳素血症的垂体腺瘤患者,PRL、PRL/MD和PRL/V都具有较高的诊断真实性。但对于PRL介于正常范围上限和250μg/L之间的垂体大腺瘤患者,PRL/V的鉴别结果最准确,可用于鉴别的最佳水平为54.00μg/(L·cm3)。