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第—部分早期乳腺癌乳腺调强放射治疗对腋窝淋巴结区域覆盖剂量的研究目的 评估早期乳腺癌保乳术后乳腺调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy IMRT)对腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站的覆盖剂量。材料和方法回顾性收集2007年2月至2013年5月期间在复旦大学附属肿瘤医院接受保乳手术(Breast Conserving Surgery BCS)及前哨淋巴结活检术(Sentinel Lymph Node Biopsy SLNB)的61例早期乳腺癌患者。术后乳腺辅助放疗采用逆向IMRT技术,处方剂量为50Gy/25次/5周。同时每例患者重新补充正向IMRT计划。腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站淋巴结区域勾画参考RTOG标准。根据剂量体积直方图分别计算两种技术下腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站淋巴结区域受照剂量,并比较两者之间的差异。另外我们还探索了影响腋窝剂量分布的因素。结果逆向、正向IMRT计划中腋窝Ⅰ站淋巴结区域的平均剂量分别为27.7Gy(95%CI为26.1～29.4Gy)、29.1Gy(95%CI为27.2～31.OGy)(p=0.011),接受大于95%处方剂量的体积百分数(V95)分别为16.9%(95%CI为14.1～20.0%)、27.6%(95%CI为24.6～30.7%)(p=0.000)。腋窝Ⅱ站淋巴结区域的平均剂量分别为10.6Gy(95%CI为8.9～12.3Gy)、10.9Gy(95%CI为9.2～12.6Gy)(p=0.403),V95分别为1.7%(0.8～2.9%)、1.8%(0.8～2.9%)(p=0.909)。腋窝Ⅲ站淋巴结区域的平均剂量分别为2.5Gy (95%CI为2.1～3.1Gy)、2.8Gy(95%CI 为 2.3～3.4Gy) (p=0.089),V95均为0。乳腺宽度>19.3cm、体宽>31.9cm、腋窝上界至肱骨头距离≥Ocm、切线野上界至肱骨头距离≤2cm的患者腋窝Ⅰ站淋巴结区域的平均剂量显著高于乳腺宽度≤19.3cm、体宽≤31.9cm、腋窝上界至肱骨头距离<Ocm、切线野上界至肱骨头距离>2cm的患者(p值分别为0.007、0.001、0.023、0.002),乳腺PTV>415cm3的患者腋窝Ⅰ站淋巴结区域接受的平均剂量也有显著高于乳腺PTV≤415cm3的趋势(p=0.06)。结论无论是采用逆向还是正向IMRT技术,乳腺照射时腋窝的受照剂量均有限。与正向IMRT技术相比,逆向IMRT技术进一步降低腋窝Ⅰ站淋巴结区域的覆盖剂量。照射野的高度及患者的解剖特征均影响腋窝的剂量分布。在将Z0011研究结果应用到临床实践时应充分考虑到这些因素。第二部分早期乳腺癌乳腺调强放射治疗对前哨淋巴结区域剂量覆盖的研究目 的 本研究旨在分析早期乳腺癌患者保乳术后乳腺调强放射治疗对前哨淋巴结区域的覆盖剂量。材料和方法回顾性收集2009年5月至2013年2月期间于复旦大学附属肿瘤医院收治的38例早期乳腺癌患者,所有患者均接受保乳手术及前哨淋巴结活检术,前哨淋巴结切除后在前哨淋巴结位置放置钛夹标记,手术由乳腺外科同一名资深的医生完成。术后辅助放疗采用逆向IMRT技术,处方剂量为50Gy/25次/5周。同时每例患者重新补充正向IMRT计划。前哨淋巴结CTV被定义钛夹周围直径2cm区域,同时外侧缘不超出皮下5mm的范围。采用剂量体积直方图分别计算逆向、正向IMRT计划中前哨淋巴结的受照剂量,并分析前哨淋巴结和正向IMRT计划切线野之间的位置关系。结果患者中位年龄为49岁(范围为28～77岁),每例患者前哨淋巴结的中位数目为2枚(范围为1～5枚),前哨淋巴结的中位直径为0.5cm(范围为0.2～1.6cm)。29例患放置1枚钛夹标记,7例放置2枚钛夹,2例放置3枚钛夹,累计49枚钛夹。逆向、正向IMRT计划中SLN-CTV平均剂量的均值分别为42.4Gy (95%CI为37.7～44. OGy)、41.3Gy(95%CI为39.0～45.4Gy),差别无统计学意义(p=0.429)。逆向及正向IMRT计划中分别有27枚(55.1%)、30枚(61.2%) SLN-CTV的平均剂量超过45.OGy,仅有7枚(14.3%)、5枚(10.2%) SLN-CTV的平均剂量低于30.OGy。逆向IMRT计划中接受40Gy及以上处方剂量的SLN-CTV体积百分数显著低于正向计划,而接受40Gy以下处方剂量的SLN-CTV体积百分数与正向IMRT计划无显著差别。在正向IMRT计划中,所有前哨淋巴结均位于腋窝I站淋巴结区域内。31枚(63.3%)前哨淋巴结完全位于照射野之内,18枚(36.7%)前哨淋巴结与照射野边界部分重叠,无前哨淋巴结完全落在照射野之外。结论采用调强放射治疗技术照射乳腺时,前哨淋巴结区域接受到的剂量相当多。且大部分前哨淋巴结均位于乳腺照射野之内。对于仅有前哨淋巴结转移而无其他非前哨腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌患者而言,前哨淋巴结活检术可能并不必要。