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目的：比较紫杉醇+顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)与序贯放化疗、单纯放疗的疗效，探讨治疗局部晚期非小细胞肺癌的有效治疗方案。
材料与方法：收集2002～2007年我科收治的经病理学或细胞学证实且资料完整的局部晚期非小细胞肺癌121例。其中行同步放化疗者42例，序贯放化疗者38例，单纯放疗者41例。分析不同治疗方法对近期疗效和生存率的影响。放疗均采用直线加速器6MV-X线，照射野包括肺部原发灶、转移淋巴结及相应纵隔和同侧肺门。常规照射2.0Gy/次，5次/周，肿瘤量达40Gy后复查胸部CT，避开脊髓，对原发灶及纵隔转移淋巴结进行加量，使总剂量DT：60～64Gy/6～7周；若有锁骨上淋巴结转移，则加照转移侧锁骨上区，总剂量DT：60～70Gy。三维适形放疗采用德国西门子公司MEVATRON7.0型6MV医用直线加速器，TPS为美国CMS公司Focus Release3.0三维适形放射治疗计划系统和美国ADAC公司Pinnacle6.2b三维适形放射治疗计划系统。患者仰卧，体模固定，在激光灯下摆位，采用螺旋CT平静呼吸下增强扫描，并在体模上标记，范围自环甲膜至双肾中部水平，扫描层厚为0.3cm，数据传输至TPS工作站。医师逐层勾画大体肿瘤区GTV(包括原发灶和CT下短径≥10mm的纵隔淋巴结)及重要剂量限制性器官，CTV为GTV外放0.5～1cm及累及淋巴结引流区，计划靶区PTV为CTV外放0.5～1cm(若病灶位于下肺，考虑到下肺呼吸动度较大，上下外放1.5～2.0 cm)，给出肿瘤的治疗剂量要求及重要器官的剂量限值，处方剂量定义为95％PTV所接受的剂量，PTV均匀性控制在5％以内，双肺V20一般要求小于30％，根据病人的体质状况及综合治疗的模式酌情增减，最高不超过35％。脊髓剂量<40Gy，总剂量达DT：60～64Gy。有锁骨上淋巴结转移者，加照转移侧锁骨上区，总剂量DT：60～70Gy。同期放化疗组(同期组)：紫杉醇(T)75mg/m2，d1、8、29、36，静脉滴注；顺铂(DDP)20m g/m2，d2～6、d30～34，静脉滴注，放疗于化疗第一天开始，与放疗同期进行2疗程化疗。放疗结束后再行4疗程TP方案化疗。序贯放化疗组(序贯组)：先行放疗，放疗结束后再行6疗程TP方案化疗。单纯放疗组(单放组)：仅行放射治疗。所选病例为按不同治疗方法完成全程治疗，随访截止到2007年12月底，随访率100％。采用WHO标准分为完全缓解(CR)：肿瘤完全消退至少维持4周以上，无新病灶出现；部分缓解(PR)：肿瘤消退≥50％至少维持4周且无新病灶出现；无变化(NC)：肿瘤消退<50％或增大<25％；病变进展(PD)：肿瘤增大≥25％或出现新病灶。
结果：同期组：肺原发灶完全缓解(CR)占14.3％(6/42)，部分缓解(PR)占64.3％(27/42)，无变化和进展(NC+PD)占21.4％(9/42)，有效率(CR+PR)为78.6％。序贯组：肺原发灶完全缓解(CR)占10.5％(4/38)，部分缓解(PR)占50％(19/38)，无变化和进展(NC+PD)占39.5％(15/38)，有效率(CR+PR)为60.5％。单放组：肺原发灶完全缓解(CR)占7.3％(3/41)，部分缓解(PR)占51.2％(21/41)，无变化和进展(NC+PD)占41.5％(17/41)，有效率(CR+PR)为58.5％。中位生存期：同期组，序贯组，单放组分别为14，13和10个月。1、2、3年生存率：同期组，序贯组，单放组分别为68.9％、39.7％和21.6％；57.9％、28.2％和12.9％；42.4％、20％和6.7％。结论：局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗的生存率优于单纯放疗，差异有统计学意义(X2=5.684，P<0.05)，但与序贯放化疗比较(X2=0.873，P>0.05)、序贯放化疗与单放组(X2=2.346，P>0.05)比较差异均无统计学意义。三组总生存率有显著性差异(X2=6.153，P<0.05)。但有效率(CR+PR)三组之间无显著性差异(X2=5.05，P>0.05)。