【摘 要】
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目的研究肺腺癌中肿瘤原发部位、直径、病理亚型等可能的影响因素与淋巴结转移的关系,评估可能的危险因素,以期判断淋巴结转移特点与规律,并建立可能的预测模型,为指导术中淋
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目的研究肺腺癌中肿瘤原发部位、直径、病理亚型等可能的影响因素与淋巴结转移的关系,评估可能的危险因素,以期判断淋巴结转移特点与规律,并建立可能的预测模型,为指导术中淋巴结清扫的提供一定的参考。方法收集青岛大学附属医院崂山院区胸外科2018年11月—2019年04月共258例行手术切除后的肺腺癌患者,统计并纳入患者的基本信息及肿瘤病理特殊信息,分析各站淋巴结转移特点,采用卡方检验比较各站淋巴结转移的差异,对可能的危险因子进行单因素分析与Logistic分析。结果共纳入258例患者,男88人,女170人,年龄59.3±9.2岁。共计清扫胸内淋巴结1449组,合计共有3499枚淋巴结,平均每位腺癌患者清扫淋巴结有5.62组13.56枚,其中阳性有66组,共130枚淋巴结发生转移,占总清扫组数的4.6%(66/1449)和清扫淋巴结总枚数的3.7%(130/3499)。肿瘤位于右肺上叶89例,右肺中叶16例,右肺下叶55例,左肺上叶56例,左肺下叶42例。各个肺叶转移率以右肺下叶转移最高43.6%(24/55),在各个肿瘤原发肺叶中,N1区淋巴结转移频率明显高于其它部位的淋巴结。但不同肺叶间淋巴结转移未见明显统计学差异。在纵隔淋巴区域中,隆突下淋巴区域转移频率最高8.6%(10/232)。病理亚型以贴壁型为主52例,腺泡型为主128例,乳头型为主13例,微乳头型为主1例,实体型为主12例,粘液型为主9例。单因素及多因素分析发现,肿瘤最大径越大[P<0.05,OR=1.988,95%CI(1.355,2.916)],病理亚型为实体型[P=0.02,OR=0.145,95%CI(0.028,0.742)]是上纵隔淋巴结转移的独立危险危险因素。下纵隔区域淋巴结转移的危险因子肿瘤直径越大[P=0.038,OR=2.021,95%CI(2.021,1.041)]。病理亚型以实体为主型(P=0.015),肿瘤的最大径(P=0.013),年龄大于60岁(P=0.024)和肿瘤原发位于下叶(P=0.025)为肺腺癌隆突下淋巴区域结转移的独立危险危险因素。结论1.不同原发肺叶腺癌的淋巴结区域转移规律不相同,N1区和隆突下淋巴结在各个肺叶中的转移率均较高,是淋巴结清扫的重要站点;2.肺腺癌患者发生淋巴结转移率与肿瘤最大径(即T分期)关系密切。3.对于已知肺腺癌患者的病理亚型,可用于预测其各区域淋巴结的转移情况,并用于指导手术淋巴结的清扫以期望改善患者预后。
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