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背景与目的：部分肝硬化的病人会因为胃溃疡、胃穿孔等原因行胃大部分切除术，离断了胃右动静脉、胃网膜右动静脉及胃粘膜下与十二指肠粘膜下的交通静脉。随着这部分病人肝炎病情的发展，出现相应的肝硬化、门静脉高压的症状，如出现胃底食管下段静脉曲张破裂出血等，需要外科手术治疗。但因为这部分病人阻断结扎了胃右动静脉、胃网膜右动静脉及胃粘膜下与十二指肠粘膜下的交通静脉，原来胃体、胃窦部的血管受到影响，胃底部及胃体部、贲门周围的血管网络也许会发生变化，假如这部分病人再行贲门周围血管离断术或改良的sugiura手术，完全离断食管下段至少6cm和上半胃浆膜层的全部血供，或行改良sugiura手术在离断上述动静脉的同时，再行食管的切断吻合，即再离断了胃粘膜下与食管粘膜下静脉的交通支。如果这样，理论上剩下的胃组织则缺少血液供应及静脉回流途径。
根据以上内容，本文拟从以下几个方面进行研究：
1.建立猪胃大部分切除术后肝前性门静脉高压模型，了解门静脉高压症合并胃大部分切除术后，引起的血流动力学的改变情况，特别是门腔静脉系统之间的侧支循环形成情况，为肝硬化门静脉高压症合并胃大部分切除术后病人的外科手术治疗提供解剖学基础及指导。 2.回顾我院门静脉高压症合并胃大部分切除术后的病人的资料，总结这些病人诊断治疗的经验教训，为门静脉高压症合并胃大部分切除术后病人的治疗提供经验指导。
第一章猪门静脉高压症合并胃大部分切除术后门脉血流系统变化的研究
研究内容和方法：探讨普通猪门静脉高压症合并胃大部分切除术后的血流动力学的改变。
方法：普通家猪26只，分为实验组10只，门静脉高压组10只，假手术组6只，雌雄各半。一期手术：实验组行胃大部分切除；门静脉高压组、假手术组行开关腹。一期手术术后一月后行二期手术：三个实验组均在术中用水柱法测定门静脉压力。测压后实验组，门静脉高压组通过手术将18G钝头注射针头与门静脉主干平行适度结扎以缩窄门静脉，然后抽出针头，假手术组开腹后只开关腹，操作后三组均用水柱法直接测定门静脉压力。经过两月后各组行门静脉测压并行门腔静脉系统影响学检查及门静脉系统铸型。
结果：实验组10只，1只死于一期手术术后腹腔感染，一只死于第二次手术围手术期术后并发症；门静脉高压组10只，1只死于一期手术麻醉药物过量，1只死于二期手术腹腔出血；假手术组6只，无死亡。
1.实验组门静脉部分结扎术术前门静脉压力为22.7±2.0 cmH2O，术后为43.6±1.8 cmH2O，术后2个月为38.6±2.4 cmH2O，门静脉部分结扎术后及术后两个月的门静脉压力，与术前门静脉压力的差异有统计学意义。门静脉高压组术前为22.1±2.2cmH2O，术后为42.7±2.8 cmH2O，术后2个月为38.1±2.4 cmH2O，门静脉部分结扎术后及术后两个月的门静脉压力，与术前的门静脉压力的差异有统计学意义。假手术组术前为21.4±1.7 cmH2O，术后为21.0±1.6 cmH2O，术后2个月为22.0±1.7 cmH2O，门静脉部分结扎术前、术后及术后两个月的门静脉压力之间无明显的统计学意义。而实验组、门静脉高压组、假手术组门静脉部分结扎术术前门静脉压力无统计学意义。实验组与门静脉高压组术后及术后两个月门静脉压力无明显统计学差异。而实验组、门静脉高压组门脉压力在门静脉部分结扎术后与假手术组的差异有统计学意义，术后两个月也有统计学意义。
2.胃大部分切除术后，胃右动静脉、胃网膜右动静脉无再通。胃贲门部、胃底、余下胃体、胃空肠吻合处粘膜下并没有形成新的侧支循环，胃的血供及静脉回流通道主要由剩下的胃左动静脉及胃网膜左动静脉提供。
结论：门静脉部分结扎，使猪门静脉直径约缩小为原来的1／3可以建立起门静脉高压的模型，并至少在2个月内使门静脉压力维持在一个较高水平。
第二章人门静脉高压症合并胃大部分切除术后门脉血流系统变化的研究
研究内容与方法：从1973年以来我院共接受3例门静脉高压症合并胃大部分切除术后的病人。对这些病人的资料进行回顾性分析。
结果：3例病人中有2例行门静脉系统MRA检查，结果示：胃大部分切除术后，胃右动静脉、胃网膜右动静脉无再通。胃贲门部、胃底、余下胃体、胃空肠吻合处粘膜下并没有形成新的侧支循环，胃的血供及静脉回流通道主要由剩下的胃左动静脉及胃网膜左动静脉提供。三例病人中一例行贲门周围血管离断术，因术后上消化道再出血于围手术期死亡。两例行脾切除术，一例术前有上消化道出血病史，术后2年上消化道再出血。一例术前无上消化道出血病史，脾切除术后20年无上消化道出血等症状。
结论：胃大部分切除术后，胃右动静脉、胃网膜右动静脉无再通。胃贲门部、胃底、余下胃体、胃空肠吻合处粘膜下并没有形成新的侧支循环，胃的血供及静脉回流通道主要由剩下的胃左动静脉及胃网膜左动静脉提供。治疗上必须按个体化治疗原则，对患者的门静脉系统进行血管成像检查，详细了解门静脉系统的情况，并根据情况选择适当的治疗方式。