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鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)属于莫拉氏菌科(Moraxellaceae),不动杆菌属,不动杆菌属命名于1986年,基于DNA-DNA杂交试验,已有至少30多个基因种(genomospecies)被确定,其中有17种被正式的命名。鲍曼不动杆菌属于基因种2,是不动杆菌属中临床最常见的一种。不动杆菌在自然界广泛存在,土壤和淡水样本中几乎都可以分离到不动杆菌。它感染的流行没有明显发病季节,一年四季均可发病。绝大多数为医院获得性感染。在医院内的加湿器、呼吸机、医务人员皮肤、床垫、枕头等物品表面也可分离到不动杆菌。它的营养需求极低并且有着顽强的生命力,在体外的存活时间可长达329天,干燥环境下可存活120天,点滴架和不锈钢推车表明可存活3—12天,在家具的塑料贴膜表面,鲍曼不动杆菌可存活25天,近年来关于多药耐药不动杆菌MDRAb和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRA b暴发流行的报导逐渐增多,特别是CRAb的流行更加引人关注,这与不动杆菌的生物学特性密切相关,不动杆菌不仅在自然界广泛存在,还经常在动物和人类的皮肤表面定植,在住院病人与健康人的皮肤对比发现,鲍曼不动杆菌的定植率有明显差异,提示不动杆菌的院内定植或感染可能更多来源于医院内的交叉传播,而不是内源性的。一般认为,由于其在皮肤表面的定植,医务人员通过手、白大衣、听诊器的接触可造成该菌的污染和扩散。不动杆菌在物体表面和体表的持续存活,是其成为医院感染病原菌的重要条件。本次研究对我院2007年4月至6月间的鲍曼不动杆菌院内暴发流行进行了深入调查,调查内容涉及:鲍曼不动菌株的体外药敏实验、同源性研究及流行模式调查和病历特征分析。1.鲍曼不动杆菌感染的耐药特征收集我院2007年4月至6月临床分离到的鲍曼不动杆菌菌株,采集同一时期医院环境中的鲍曼不动杆菌菌株,共同构建标本库,共分离鲍曼不动杆菌69株。使用琼脂稀释法测定69株菌对19种常用抗菌药物的体外最低抑菌浓度。发现:细菌以多药耐药不动杆菌为主,其中主要是碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌CRAb占75.4%,对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为75.4%和85.5%,对多粘菌素和替加环素耐药率最低,分别为0和8.7%,对米诺环素耐药率36.2%,莫西沙星耐药率为63.8,而对头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉维酸的耐药率分别为88.2%,76.8%和82.6%。其余药物均表现出较高的耐药性。2.鲍曼不动杆菌暴发流行的模式分析应用脉冲场凝胶电泳技术PFGE对62株鲍曼不动杆菌进行同源性分析,发现本次院内流行菌株可分9型,其中A,B,C三型为主要流行克隆,分布在急诊监护室、外科监护室、呼吸科为主的12个医疗科室。其中A型克隆由CRAb构成,在医护人员手面分离出的鲍曼不动杆菌与同环境下病员体内分离的菌株同源。急诊科存在A,B,C三个克隆的流行,呼吸科以A型克隆流行为主,SICU主要流行A,B型克隆。推测本次流行模式为:以急诊科病员为主的科间传播以及由医护人员手携带的科内传播的流行模式。3.鲍曼不动杆菌感染的病历特征共分析标本库对应的临床感染病历53例,发现本次MDRAb流行的临床病死率为36%,患者年龄56±21岁,APACHEⅡ评分为14±6分,气管插管67%,大静脉置管85%,导尿79%,平均住院日74天,在明确病原学依据前应用β内酰胺酶抑制剂占73%,三代头孢菌素70%。以上研究表明:1.2007年4月至6月间我院出现的鲍曼不动杆菌主要分布在呼吸科、外科重症监护室、急诊科监护室,以耐碳青霉烯类(CRA)的多药耐药鲍曼不动杆菌为主,针对此时的MDRA临床感染,治疗上不推荐单药抗菌药物治疗。2.在2007年的4月到6月间,我院3个医疗楼(心研所、住院部、急诊楼)中7个医疗病区的12个医疗科室间发生了MRAb杆菌的暴发流行。主要流行株来自3个克隆,其中A型克隆波及范围最广。急诊监护病房可能是本次流行的主要输出单位。带有致病菌的医护人员的手,可能成为科内鲍曼不动杆菌暴发流行的重要传播源,鲍曼不动杆菌的感染患者,可能成为此次暴发流行在科间传播的重要传播源。3.本次MDRAb感染的病历的特征复合目前已经证实的相关危险因素,包括:严重基础疾病、长时间使用呼吸机、抗生素(特别是三代头孢菌素和碳青霉烯类)治疗史、长期在ICU病房住院、静脉置管、介入性诊疗措施。