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目的观察甲状腺结节的超声基本扫查及超声造影的特点,探讨超声基本扫查存疑恶性结节的良恶性鉴别的最佳诊断指标模式,为临床良恶性鉴别诊断和治疗甲状腺疾病提供无创的影像学依据。方法对患者甲状腺进行超声基本扫查,对存疑恶性甲状腺结节进一步进行超声造影检查,以手术病理结果或超声引导下细针穿刺细胞学检查病理结果作为良恶性结节分组的金标准。应用Excel 2007建立数据库,采用SPSS17.0统计软件包进行分析,分析良性组和恶性组超声基本扫查特征及超声造影增强模式的差异,计数资料用百分比表示,行单因素分析c2检验;多因素筛选采用Logistic回归模型;对筛选出的各指标进行诊断试验,分析超声基本扫查及超声造影各指标鉴别甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度,约登指数以及ROC曲线进行比较;计算超声基本扫查及超声造影不同指标组合时的灵敏度、特异度,约登指数及ROC曲线,确定联合试验的类型(串联或并联试验)及最佳诊断效率组合。结果1.单因素分析c2检验显示,对鉴别甲状腺良恶性有意义的指标,其诊断效率由高到低依次为:低增强、造影后结节边界模糊、不均匀增强、形态不规整、内部伴微钙化、低回声、纵横比≥1、边界模糊。2.多因素分析非条件Logistic回归模型分析筛选出有意义的指标为:结节的低回声、形态不规整、结节造影低增强、不均匀增强以及造影后结节边界模糊。3.对筛选出的各指标进行诊断试验及ROC曲线比较显示:以低回声表现为恶性结节的诊断指标,其诊断的灵敏度为89.11%,特异度为38.07%,约登指数为0.27,ROC曲线下面积为0.607;以结节形态不规整作为诊断恶性结节的诊断指标,其诊断灵敏度为93.07%,特异度为51.19%,约登指数为0.44,ROC曲线下面积为0.699;以超声造影表现为不均匀增强的特征诊断恶性结节,其诊断灵敏度为78.22%,特异度为71.43%,约登指数为0.50,ROC曲线下面积为0.771;以超声造影表现为低增强诊断恶性结节的灵敏度为84.16%,特异度为69.05%,约登指数为0.53,ROC曲线下面积为0.783;以造影后结节边界模糊作为诊断恶性结节的指标,其诊断灵敏度为88.12%,特异度为69.05%,约登指数为0.57,ROC曲线下面积为0.777。4.确定诊断效率最高的联合试验为:甲状腺结节超声造影不均匀增强并联低增强后与造影后结节边界模糊的结果进行串联,ROC曲线下面积为0.834。结论1.甲状腺良、恶性结节的常规超声基本扫查特点及超声造影特点不同。2.对诊断恶性结节有意义的指标,其诊断效率由高到低依次为:低增强、造影后结节边界模糊、不均匀增强、形态不规整、低回声。3.诊断存疑恶性甲状腺结节最佳的诊断联合试验为:甲状腺结节超声造影表现为结节不均匀增强或低增强,同时造影后结节边界模糊。