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严重性胸腰椎爆裂骨折临床常见,手术疗法多样。其主要治疗目的是:1、复位维持伤椎椎体高度和重建脊柱稳定性; 2、解除脊髓压迫以促进神经功能恢复。胸腰椎爆裂骨折的主要手术方法有三种,前路手术、后路手术和前后联合入路手术。前路手术可直接从椎管前方进行骨折块复位和减压,适合于椎管占位明显、脊髓受压严重而后纵韧带完整的患者。但相比之下前路手术操作难度大,手术时间长,术中出血多,并发症常见,后路手术更为普及。后路手术则一般采用椎弓根螺钉固定方式,用钉棒系统维持后柱的稳定,能避免损伤胸腹腔脏器和主动脉,操作需要的技术简单,但传统的后路手术切除椎板虽减压效果理想,但以破坏脊柱后柱的连续性和稳定性为代价,且后路手术对椎管内骨折块的复位效果也不确定。脊髓减压过程中对椎板、棘突、小关节突等脊柱的骨性连接结构进行破坏,这为术后各种并发症和后遗症的产生留下了隐患。探求一种既能充分复位减压又能保持脊柱三柱稳定性的手术方法显得尤为重要。研究目的本研究拟利用小牛脊柱构建胸腰椎爆裂骨折体外模型,模拟利用医用高速磨钻在椎弓根内侧打出一个通往椎管内的孔道,利用此通道对椎管内骨折块直接施加应力使骨折块复位对脊髓减压。过程中不切除椎板、棘突、上下关节突等脊柱后方骨性稳定结构。复位后行后路椎弓根钉棒系统固定,比较术前术后脊柱运动节段的稳定性以及与传统后路固定方法固定前后的生物力学参数变化,旨在找出其中的力学变化与不同,以期通过相关基础生物力学研究和影像学研究,来阐述、探索此种方法的安全性以及其对脊柱稳定性的影响,为该手术方法的进一步临床应用提供实验依据和临床指导。材料与方法1.选取12具健康成年小牛均一脊柱标本,排除骨病后随机分为微通道复位减压固定组(实验组)和传统复位减压固定组(对照组),每组6只。2.利用树脂包埋法及重物逐级撞击法对小牛脊柱标本制作胸腰椎爆裂骨折模型。实验组标本采用微通道复位椎弓根钉内固定,对照组标本采用传统椎板切除复位减压椎弓根钉内固定。使用脊柱三围运动测试机对两组标本在正常、骨折、固定、去除固定4个状态下进行前屈、后伸、左右侧弯及轴向旋转等各个方向的生物力学测试并用SPSS10.0软件对数据进行比较分析。3.使用X线机及64排螺旋CT对两组标本在正常、骨折、固定3个状态进行影像学扫描检查并进行相关测量分析。结果1.实验组和对照组正常及骨折状态下两组间比较各稳定度指标无显著性差异(P>0.05);固定后两组间比较各稳定度指标亦无显著性差异(P>0.05);去除固定后比较实验组各稳定度指标明显优于对照组(P<0.05)。2.两组标本经逐级撞击法制作骨折模型后均为爆裂型骨折,骨折、固定状态下两组间比较Cobb’s角、椎体前缘高度比、椎管占位比均无显著性差异(P>0.05)。去除内固定后两组间比较实验组椎管占位比明显低于对照组(P<0.05)。结论1.微通道复位减压内固定法治疗严重胸腰椎爆裂骨折不破坏脊柱后柱的稳定结构,相比传统椎板切除减压法能获得更好的稳定性。2.微通道复位减压内固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折减压彻底,骨折块复位程度优于传统开窗复位减压固定。