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目的:观察柴胡疏肝散合丹参饮治疗气滞血瘀型冠状动脉心肌桥的临床疗效,以及药物安全性评价,为心肌桥的临床治疗提供新的思路,实现双心同治。方法:选取2018年5月到2019年2月我院心内科冠状动脉造影确诊为冠状动脉心肌桥,并符合纳入、排除标准的80例患者,根据随机对照原则,将其分成对照组与治疗组各40例,对照组给予琥珀酸美托洛尔缓释片(47.5mg,每天1次,每次1粒,根据心率调整剂量);治疗组给予柴胡疏肝散合丹参饮(陈皮6g,柴胡6g,川芎4.5g,香附4.5g,枳壳4.5g,芍药4.5g,甘草1.5g,丹参30g,檀香4.5g,砂仁4.5g,煎服,早晚分服),共干预4周。观察两组治疗前后中医证候积分、焦虑及抑郁自评量表、心绞痛及心电图变化,以及治疗前后对血常规、脂质代谢等生化指标的影响,同时记录药物不良反应。结果:1.平均年龄对照组和治疗组分别为(64.08±9.79 vs 62.83±8.57)岁,p>0.05;男女比例对照组和治疗组分别为(16:24 vs 13:27),p>0.05;平均身体质量指数对照组和治疗组分别为(24.76±2.54 vs 24.61±2.22)Kg/m~2,p>0.05;合并冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病比例对照组和治疗组分别为(10:22:6 vs13:20:10),p>0.05。2.对照组在心绞痛疗效方面显效率0.00%,有效率65.00%,无效率35.00%,总有效率65.00%;治疗组在心绞痛疗效方面显效率2.50%,有效率85.00%,无效率12.50%,总有效率87.50%,两组比较差异有统计学意义(p<0.05);说明治疗组能更好地改善心肌桥心绞痛症状。3.对照组在心电图疗效方面显效率2.50%,有效率5.00%,无效率92.50%,总有效率7.50%;治疗组在改善心电图疗效方面显效率5.00%,有效率5.00%,无效率90.00%,总有效率10.00%,两组比较差异无统计学意义(p>0.05)。4.对照组在中医证候积分疗效方面显效率0.00%,有效率62.50%,无效率37.50%,总有效率62.50%;治疗组在中医证候积分疗效方面显效率7.50%,有效率82.50%,无效率10.00%,总有效率90.00%,两组比较差异有统计学意义(p<0.01);说明治疗组能更好地改善胸闷、胸痛、心悸等中医证候。5.对照组治疗前后焦虑自评量表评分分别为(51.41±3.40 vs 47.69±1.91),p<0.01;治疗组治疗前后焦虑自评量表评分分别为(52.75±5.33 vs 45.88±3.64),p<0.01;两组治疗后比较具有统计学差异(p<0.01);说明两组均能有效改善心肌桥患者焦虑情绪,且治疗组优于对照组。6.对照组治疗前后抑郁自评量表评分分别为(46.66%±5.13%vs 46.63%±5.02%),p>0.05;治疗组治疗前后抑郁自评量表评分分别为(47.28%±4.79%vs45.86%±3.62%),p<0.01;两组治疗后比较具有统计学差异(p<0.01);说明治疗组能有效改善心肌桥患者的抑郁情绪,而对照组对患者抑郁情绪无明显改善。7.患者入组时男性、女性焦虑自评量表评分分别为(49.01±3.74 vs 53.82±3.93),p<0.01;对照组男性治疗前后平均焦虑自评量表评分分别为(48.83±2.30 vs46.72±1.11),p<0.01;对照组女性治疗前后平均焦虑自评量表评分分别为(53.13±2.90 vs 48.33±2.07),p<0.01;治疗组男性治疗前后平均焦虑自评量表评分分别为(49.23±5.09 vs 45.19±3.57),p<0.01;治疗组女性治疗前后平均焦虑自评量表评分分别为(54.44±4.63 vs 46.20±3.69),p<0.01;两组男性治疗后焦虑自评量表比较无统计学差异(p>0.05);两组女性治疗后焦虑自评量表比较有统计学差异(p<0.01)。说明心肌桥患者女性比男性更容易出现焦虑,且治疗组改善焦虑症状女性优于男性。8.患者入组时男性、女性抑郁自评量表评分分别为(45.47%±4.24%vs47.82%±5.14%),p<0.05;对照组男性治疗前后平均抑郁自评量表评分分别为(46.02%±4.75%vs 46.02%±4.57%),p>0.05;对照组女性治疗前后平均抑郁自评量表评分分别为(47.08%±5.43%vs 47.03%±5.35%),p>0.05;治疗组男性治疗前后平均抑郁自评量表评分分别为(44.81%±3.60%vs 44.08%±2.93%),p<0.05;治疗组女性治疗前后平均抑郁自评量表评分分别为(48.47%±4.88%vs46.71%±3.66%),p<0.01;两组男性治疗后抑郁自评量表比较无统计学差异(p>0.05);两组女性治疗后抑郁自评量表比较有统计学差异(p<0.01)。说明女性比男性更容易出现抑郁,且治疗组改善抑郁症状女性优于男性。9.对照组治疗后WBC、NEUT、RBC、HGB、PLT、MPV、D-D、FIB、ALT、AST、BUN、Scr、TC、TG、HDL-c、LDL-c均较治疗前无明显变化(p>0.05);治疗组治疗后MPV、TC、TG、LDL-c均较治疗前下降(p<0.01),余指标治疗后无明显变化(p>0.05);治疗后治疗组MPV、TC、TG、LDL较对照组明显下降(p<0.01),余指标治疗后两组比较无统计学差异(p>0.05)。说明治疗组具有降低MPV、TC、TG、LDL-c的作用。10.本课题在临床试验中,对照组出现一例窦性心动过缓,治疗组未见药物不良事件发生。结论:1.柴胡疏肝散合丹参饮能有效减轻气滞血瘀型心肌桥患者的临床症状,改善心绞痛及中医证候积分,作用优于琥珀酸美托洛尔缓释片,值得临床推广运用。2.气滞血瘀型心肌桥患者多存在焦虑、抑郁情绪,且女性较男性更容易出现,而柴胡疏肝散合丹参饮可以明显改善焦虑、抑郁情绪,疗效女性优于男性,起到双心同治的作用。3.柴胡疏肝散合丹参饮初步观察发现可以降低气滞血瘀型心肌桥患者MPV、TC、TG、LDL-c,可能有减少心肌桥相关心血管事件发生的作用,值得进一步研究。4.柴胡疏肝散合丹参饮,将行气、活血巧妙结合,在临床治疗过程中未出现不良反应及毒副作用,安全性可靠。