手法复位夹板固定与外固定支架治疗新鲜B型桡骨远端不稳定骨折的选择性研究

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目的:桡骨远端骨折是临床常见的骨折之一,其发生率约占全身骨折的6.57%,中老年女性更多见。随着工业、交通事业的发展,人口老龄化等问题出现,桡骨远端骨折的发生率和复杂性还将不断的提高。桡骨远端不稳定骨折,一般认为应积极行手术治疗,但是我国经济状况并未达到能使全民享受免费医疗,而且有些病人的情况并不允许行手术治疗。祖国医学历来运用手法整复和小夹板固定治疗桡骨远端骨折,实践证明,取得了不错的疗效。在此,本文通过比较手法复位小夹板固定和外固定支架固定两组治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效,并对两组进行卫生经济学评价,为人们在选择治疗方法时,提供依据。方法:本论文系统地回顾了祖国医学和现代医学中有关桡骨远端骨折认识的文献,总结了该类型骨折的中医病因病机、辨证用药、手法复位及小夹板治疗的沿革原理和进展、其它治疗方法;综述了现代医学对该骨折的解剖学认识、损伤机制、生物力学研究、诊断和治疗方面的国内外研究进展。收集桡骨远端不稳定骨折患者45例,分别采用手法复位小夹板固定(22例)和单臂超关节外固定支架固定(23例),观察10周,于术后第1天、第7~10天、第5周、第10周,使用PRWE评定表腕关节疼痛和功能,于术后第1天和第10周用Lidstrom腕部X线指标积分评价标准评价其影像学疗效。最后,对治疗进行安全性和卫生经济学评价。结果:通过临床研究,结果表明外固定支架组在恢复腕关节解剖结构方面较小夹板组好(P<0.01),骨折复位的丢失率也比小夹板组要好(P<0.01);缓解疼痛方面,治疗后第1天,外固定支架组要好于小夹板组(P<0.05),但第二、三次复查疼痛积分无明显差异,第10周时小夹板治疗组缓解疼痛的作用要好一些(P<0.05);最终功能恢复方面两组在骨折复位5周时较小夹板组要好(P<0.05),至第10周时,比较发现两组无明显差异(P>0.05),但是比较后两次评分的差值发现,在这段时间内腕关节功能的恢复程度,外固定支架组要好于小夹板组(P<0.05);卫生经济学评价方面,小夹板组的成本效果比、治疗成本的灵敏度分析、治疗效果的灵敏度分析均远优于外固定支架组(P<0.01)。
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