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目的儿童青少年双相情感障碍(Pediatric bipolar disorder, PBD)是儿童和青少年时期常见的精神障碍之一,显著地影响了儿童和青少年的身心发展,尽管如此,到目前为止其病因及发病机制仍不清楚。此外还有研究报道儿童青少年双相障碍患者疾病发作时常伴有精神病性症状,伴有精神病性症状的患者疾病病程更长,复发更加频繁,症状更加严重,住院时间更长,社会功能更差,很难达到完全缓解,最终会导致预后不良。因此本研究的目的是从脑影像学的角度探讨儿童青少年双相障碍的病因及发病机制,同时研究精神病性症状对患者脑影像学改变的影响。方法在中南大学湘雅二医院儿童精神科门诊收集年龄在10-18岁的儿童青少年双相障碍患者共55例,其中伴精神病性症状的患者29例,不伴精神病性症状的患者26例,同时在学校通过广告招募年龄、性别匹配的健康志愿者19例。对所有受试对象采用西门子3.0T磁共振扫描仪收集3D脑结构、弥散张量成像数据和静息态功能磁共振数据。由于数据质量的影响,最终获得①3D结构相数据：伴精神病性症状的患者组27例,不伴精神病性症状的患者组25例,健康对照组18例；②弥散张量成像数据：伴精神病性症状的患者组26例,不伴精神病性症状的患者组24例,健康对照组18例;③静息态功能磁共振数据：伴精神病性症状的患者组29例,不伴精神病性症状的患者组26例,健康对照组19例。磁共振数据分析分别采用基于体素的形态学分析法、基于体素的分析法和基于局部一致性的分析法。数据统计时首先对三组受试者脑影像学数据进行单因素方差分析获得三组有差异的脑区,随后采用post hoc检验对三组数据进行两两比较。结果①3D结构磁共振数据结果：与健康对照相比,伴精神病性症状的患者出现双侧海马、海马旁回、杏仁核、豆状核灰质体积的减小,和左侧眶额皮质体积的增加；不伴精神病性症状的患者左侧海马、海马旁回以及右侧顶下小叶灰质体积减小,同时左侧眶额皮质体积增加；伴精神病性症状的患者与不伴精神病性症状的患者相比存在右侧海马、海马旁回、杏仁核以及双侧豆状核灰质体积的减小和右侧顶下小叶灰质体积的增加。②弥散张量成像数据结果：与健康对照相比,伴精神病性症状的患者存在左侧丘脑、顶叶和右侧前扣带回白质FA值的下降以及左侧岛叶白质FA值的升高；不伴精神病性症状的患者存在左侧顶叶和左侧丘脑白质FA值的下降；伴精神病性症状的患者与不伴精神病性症状的患者相比存在左侧岛叶白质FA值的升高。③静息态数据结果：与健康对照相比,伴有精神病性症状的患者存在内侧前额叶、双侧额中回、顶叶、颞上回、梭状回、左侧岛叶以及豆状核ReHo值的下降；不伴精神病性症状的患者存在内侧前额叶、双侧额中回、顶叶、梭状回、左侧岛叶以及右侧颞上回ReHo值的下降；伴精神病性症状的患者与不伴精神病性症状的患者相比存在左侧额中回和豆状核ReHo值的下降。结论儿童青少年双相情感障碍患者存在广泛的脑结构和脑功能改变,这些改变主要集中于前边缘网络,主要包括前额叶-纹状体-丘脑环路以及相关的内侧颞叶结构(杏仁核,海马,海马旁回)。伴有精神病性症状的患者脑结构和脑功能的损害更为严重和广泛,这可能是伴精神病性症状的患者临床症状更严重、预后更差的病理基础。