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目的(1)探讨弹力纤维在肺原位腺癌(AIS)和浸润性肺腺癌间质中的分布差异及其与肺腺癌预后关系。(2)通过弹力纤维在浸润性肺腺癌胸膜的分布,探讨浸润性肺腺癌胸膜侵犯(VPI)的临床意义。方法收集安徽医科大学第一附属医院2012年1月至2014年8月的肺癌标本430例,选取临床资料完整、准确随访记录和近胸膜处的肺腺癌标本123例,其中浸润性肺腺癌88例,AIS 35例。另选取20例正常肺组织纳入对照组。所有病理标本,全部进行HE和弹力纤维染色。(1)将弹力纤维在肺癌间质的染色结果分为三个等级,完全缺失或细小、断裂(EFP Ⅰ级);轻度增生、排列尚整齐(EFP Ⅱ级);连续完整且明显增生(EFPⅢ级),并分析其在AIS和浸润性肺腺癌中的分布差异及其与肺腺癌临床预后的关系。(2)按改良的Hammer分级标准诊断浸润性肺腺癌的VPI,并细分为PL0、PL1、PL2三组,探讨浸润性肺腺癌VPI的临床意义。组间比较采用χ2检验。应用Kaplan—Meier法进行总生存期(0S)、无进展生存期(DFS)的分析,Log-rank法进行组间总生存率、无进展生存率的比较,Cox回归模型对肺腺癌的预后进行多因素分析。结果(1)在123例肺腺癌弹力纤维染色中,Ⅰ级60例(48.78%),Ⅱ级23例(18.70%),Ⅲ级40例(32.52%)。弹力纤维Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级在AIS中的表达分别为8.57%、22.86%、68.57%,在浸润性肺腺癌中的表达分别为64.77%、17.05%、18.18%,弹力纤维Ⅱ级、Ⅲ级在AIS中的表达显著高于浸润性肺腺癌,差异有统计学意义(P<0.05)。在浸润性腺癌中,低级别腺癌弹力纤维等级显著高于中级别腺癌,差异有统计学意义(P<0.05)。弹力纤维Ⅲ级在AIS的表达显著高于低级别腺癌(P<0.05)。弹力纤维分级与肺腺癌患者的年龄、性别无关,差异无统计学意义(P均>0.05),与患者的肿瘤直径、淋巴结分期相关,差异有统计学意义(P均<0.05)。(2)EF生存分析结果:不同等级的弹力纤维总生存率分别为Ⅰ级(60.00%)、Ⅱ级(79.30%)、Ⅲ级(95.00%),弹力纤维Ⅲ级的总生存率明显高于Ⅰ级、Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析中:肿瘤直径、淋巴结分期是影响肺腺癌DFS、OS的独立因素,弹力纤维不是影响肺腺癌预后的独立危险因素。(3)88例浸润性肺腺癌中,VPI组33例,其中PL1为13例、PL2为20例,NVPI(PL0)组55例。肿瘤直径、淋巴结分期与浸润性肺腺癌的VPI分级显著相关(P均<0.05)。(4)VPI生存分析:VPI组患者的DFS、0S均明显低于NVPI组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。PL0、PL1、PL2三组患者间的DFS及0S,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析中:VPI是影响预后的独立危险因素(DFS:P<0.05,OS:P<0.05),且PL1、PL2均是影响浸润性肺腺癌预后的独立危险因素。结论(1)在肺腺癌间质中,原位腺癌的弹力纤维等级显著高于浸润性肺腺癌,弹力纤维染色在区分肺原位腺癌和浸润性腺癌中存在一定价值,弹力纤维明显增生的患者预后较好,但不是影响肺腺癌患者预后的独立危险因素。(2)浸润性肺腺癌VPI组患者的DFS、0S均显著低于NVPI组,VPI是影响预后的独立危险因素,PL1、PL2均是影响浸润性肺腺癌预后的独立危险因素。