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目的:采用回顾性病例研究方法,初步探索COPD合并肺心病的中医证型变化规律,以期为日后临床研究及治疗提供文献、方法及数据支持。方法:收集2015年1月至2016年12月广东省中医院呼吸科住院部及门诊电子病历系统经治疗稳定的COPD合并肺心病患者38例。本研究将纳入的所有病例分为入院第1天、入院第3天、入院第7天及出院第10±3天门诊复诊4个时点进行病历资料采集,数据经校正导入SPSS 17.0数据库整理统计后,再由有经验的临床专家参照《慢性肺原性心脏病中医证候诊断标准(2012版)》进行辨证分型,最后对所得各时间点的证型进一步统计分析,初步探讨COPD合并肺心病的中医证型变化规律。结果:1.纳入本次研究的COPD合并肺心病患者主要集中在70至80及以上的年龄段,男性病例构成高于女性;有吸烟史患者比例为81.6%;吸烟史的性别分布差异有统计学意义(P<0.05),各年龄段的性别分布、住院天数的性别分布及病程的性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。2.纳入本次研究的COPD合并肺心病急性期主要为痰浊阻肺、痰热壅肺、寒饮停肺及阳虚水泛等4个证型,稳定期主要为心肺气虚、肺肾气虚及肺肾气阴两虚等3个证型。其中肺肾气虚证病程主要集中在5年及以上,心肺气虚证患者病程主要集中在20年及以上;肺肾气虚证患者急性加重入院主要集中在1次/年,肺肾气阴两虚证患者主要集中在2次/年,心肺气虚证患者主要集中在3次/年及以上。3.纳入本次研究的COPD合并肺心病急性期入院第1天以痰浊阻肺(34.2%)、痰热壅肺(31.6%)、寒饮停肺(18.4%)、阳虚水泛(15.8%)4种证型分布为主。入院第3天以痰浊阻肺(73.7%)、痰热壅肺(26.3%)2种证型分布为主;入院第7天主要以痰浊阻肺(100.0%)分布为主。出院第10±3天门诊复诊以心肺气虚(44.7%)、肺肾气虚(36.8%)、肺肾气阴两虚(18.4%)3种证型分布为主。痰浊阻肺、痰热壅肺、寒饮停肺及阳虚水泛等证经治疗随病情好转,邪热、水饮、寒邪等标实之邪渐减,痰热壅肺、寒饮停肺及阳虚水泛等证渐向痰浊阻肺等证型转变。稳定期患者的心肺气虚证可由急性期的痰热壅肺、阳虚水泛及痰浊阻肺发展而来,但主要集中在阳虚水泛证患者;肺肾气阴两虚证可由急性期的痰浊阻肺发展而来;肺肾气虚证可由急性期的痰热壅肺、痰浊阻肺及寒饮停肺发展而来,但主要集中在寒饮停肺证、痰热壅肺证患者。结论:COPD合并肺心病患者多年老体衰,长期吸烟史及易复感外邪,使肺之体用俱损,呼吸出入不利,反复发作,迁延不愈,病程长。病变早期在肺,继而影响脾肾,后病及于心,愈发愈频,甚则持续不已。COPD合并肺心病本虚标实,急性期以痰热、痰浊、寒邪、水饮等标实之象为著,入院第1天至第3天期间可以治疗痰浊、痰热、寒邪、水饮为主;第3天至第7天可以治疗痰浊、痰热为主;第7天后标实主要以痰浊多见,可以治疗痰浊为主。稳定期则培补肺肾心等本虚为主。又因缓解期心肺气虚证患者主要集中在急性期的阳虚水泛证患者;肺肾气阴两虚证患者主要集中在痰浊阻肺证患者;肺肾气虚证主要集中寒饮停肺证、痰热壅肺证患者。故在急性期阳虚水泛患者可在治标同时注意顾护心肺本虚为主;痰浊阻肺则以顾护肺肾本虚为主。