非骨水泥翻修假体柄及生物臼在髋关节翻修中的临床应用及效果

• 作 者: 王东辰
• 机 构: 泰山医学院
• 出 处: 泰山医学院
• 发表日期: 2013年01期
• 关键词: 组配式翻修假体 生物型臼杯 翻修术

目的探讨非骨水泥翻修假体柄及生物臼在髋关节翻修中的临床应用及效果。方法2009年3月至2011年12月应用Link MP柄+TOP臼杯假体翻修39例，男21例，女18例，年龄24～89岁，平均57岁，术后随访时间14～43个月，平均31个月。初次置换原因：股骨颈骨折15例，股骨头缺血性坏死16例，髋关节发育不良2例，髋关节骨性关节炎6例。初次置换假体类型：混合型（生物臼+水泥柄）11例，骨水泥型3例，生物型16例，双动头8例，双杯1例。原手术到翻修时间最短1.5年，最长22年。全部患者的股骨侧翻修均采用LINK MP非骨水泥组配型翻修假体柄，髋臼侧均采用LINK TOP臼杯生物型固定；其中2例为感染性松动，均二期翻修。结果置换后所用假体均获初始稳定，未发生感染、脱位等并发症。术前Harris评分平均为42.2分（范围为23-61分），术后明显得到了改善，术后评分为84.1分（范围70-89分），末次随访评分为88.7分（范围72-94分），术前、术后即刻及末次随访三个时间点均数两两比较结果，之间差异均有统计学意义。这些患者的平均视觉模拟疼痛评分（VAPS）术前9.1分（范围6-10分），术后下降至平均1.4分（范围0-6分），末次随访评分为1.1分（范围0-4分），术前、术后即刻及末次随访三个时间点均数两两比较结果，之间差异均有统计学意义。39例中22例（56％）患者无手术后的疼痛。术后30例（77％）没有或轻微跛行，9例（23％）有中度跛行。37例患者切口一期愈合，1例病人延迟伤口愈合，1例病人出现伤口脂肪液化。所有患者术后未出现股神经或坐骨神经麻痹。这39例患者术后即获得初始稳定性，术后末次X线片未见植入物松动的临床或放射学表现。术中并发症：均发生在股骨侧，假体周围骨折1例，远端皮质穿孔3例，粗隆部劈裂骨折1例，2例在假体插入的过程中发生股骨干远端裂缝。假体周围骨折为股骨远端大螺旋形骨折，应用钢板螺钉内固定；粗隆部劈裂骨折应用钢丝捆绑固定；远端皮质穿孔应用取自体髂骨板植骨钢丝捆绑固定；股骨干裂缝未予处理。所有病例中4例髋臼侧行颗粒打压植骨修补骨缺损。结论随访结果显示，对于髋臼环完整，应用非骨水泥组配型翻修假体柄及生物臼在髋关节翻修中的初始稳定性良好，早期临床效果满意，中远期疗效尚待进一步观察。