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背景：门静脉高压症(portal hypertension，PHT)可以导致胃黏膜的多种病变，如门脉高压性胃病(PHG)、肝源性溃疡、急性胃黏膜病变等。在PHT患者中，其发病率约为51％～98％，在肝硬化并门脉高压症导致上消化道出血患者中，胃黏膜病变所致的出血约占20％～59％。门脉高压症胃黏膜病变普通内镜下表现为胃黏膜充血水肿、马赛克征、充血灶、红斑征等改变；显微镜下提示胃黏膜组织内小血管扩张而无明显炎症性改变。但两种检查方法均有其局限性。窄波放大内镜(NBI—ME)因其特殊的窄波滤光作用，可以对胃黏膜表面的微细结构(胃小凹、胃小凹间隙、粘膜下毛细血管网、集合静脉等)进行深入的观察，目前主要应用于反流性食管炎、早期消化道肿瘤等的诊断。日本学者已报道门脉高压胃黏膜病变在NBI—ME下微细结构的特点。国内尚未开展这方面的研究。
目的：本研究拟应用放大内镜结合窄波成像技术(NBI—ME)观察乙肝肝硬化伴门脉高压症胃黏膜的微细结构，进一步明确门脉高压症胃黏膜微细结构特点，并比较门脉高压症胃黏膜微细结构分型与肝硬化相关临床参数之间的关系。
材料与方法：(1)门脉高压症组(PHT组)：64例PHT患者，均经临床、实验室及特殊检查确诊为乙肝肝硬化伴门静脉高压，以及胃镜检查有食管和/或胃底静脉曲张；(2)慢性浅表性胃炎组(CSG组)：47例。均经实验室及B超等检查排除肝病及门脉高压症，胃镜及病理检查确诊为慢性浅表性胃炎。其中部分合并糜烂或溃疡。NBI—ME下胃黏膜(本研究中包括胃小凹、胃小凹间隙以及粘膜下毛细血管)分为Z0、Z1、Z2、Z3四型，集合静脉分为R、I、D、L四型，两组病例均在NBI—ME下对胃黏膜微细结构进行分型并观察一些特殊病变(充血灶、马赛克征、红斑征、胃窦血管扩张等)的特征性表现。对PHT组与CSG组胃黏膜微细结构进行比较；并比较PHT组胃黏膜微细结构分型与门脉高压症相关临床参数之间的关系。
结果：
1.应用NBI—ME观察，门脉高压胃体/底黏膜病变主要特点有：①胃小凹扩张、延伸，扭曲不规则；②胃黏膜呈暗红色，肿胀充血，使小凹间隙增宽明显，单位胃小凹数目减少；③胃黏膜蜂窝状黏膜下毛细血管网(SECN)常常消失，黏膜下毛细盘管明显扩张卷曲，部分黏膜下毛细血管模糊、消失；④集合静脉变得模糊、消失，部分病例可见到明显扩张延长的集合静脉。
2.应用NBI—ME观察，PHT伴门脉高压性胃病(PHG)以下特殊病变的特点为：①充血灶：粘膜下毛细血管明显扩张，胃小凹间隙增宽，间隙内粘膜呈暗红色；②马赛克征(MLP)：黄色或白色的网格线使胃小区界限清楚，胃小区沟线加深、加宽，其内胃小凹肿胀，小凹间隙增宽，间隙内胃黏膜常因粘膜下毛细血管扩张而呈暗红色或因粘膜下出血而呈黑色；③红斑征：黑色胃黏膜下出血灶，常被黄/白色网格线切割成斑片状，其周围可见明显扩张的毛细血管；④胃窦血管扩张(GAVE)：胃窦毛细血管明显扩张，排列常不规则(pseudocapillary)，未见明确的胃黏膜下出血灶。
3.PHT胃黏膜分型以Z1型(51.6％)、22型(31.3％)为主。Z0型发生率(10.9％ vs．68.1％，P<0.001) PHT组明显少于CSG组；Z1型发生率(51.6％vs．17.0％，P<0.001)、Z2型发生率(31.3％ vs．8.5％，P<0.001) PHT组明显高于CSG组；Z3型发生率PHT组与CSG组比较差别无统计学意义(6.3％vs．6.4％，P>0.05)。PHT组集合静脉分型中，以I型(46.9％)、D型(37.5％)为主。R型发生率PTH组明显低于CSG组(10.9％ vs．51.1％，P<0.001)；D型PHG组明显高于CSG组(37.5％ vs．12.8％，P<0.01)；I型(46.9％ vs．31.9％，P>0.05)、L型(4.7％vs．4.3％，P>0.05)在PHT组与CSG组间差异无统计学意义。
4.PHT组胃黏膜分型(x2=21.340，P<0.05；rp=0.520，P<0.01)、集合静脉分型(x2=20.391，P<0.05；rp=0.492，P<0.01)分别与PHT胃黏膜病变严重程度存在正关联性。
5.PHT组中，肝功能Child—Pugh各分级间，胃黏膜微细结构各分型(胃黏膜分型、胃集合静脉分型)的发生率差别无统计学意义(P>0.05)。
6.PHT组中，胃黏膜四种分型间，食管静脉曲张伴红色征的发生率差别存在统计学意义(x2=9.042，P=0.048)。集合静脉四种分型间，食管静脉曲张以下参数：胃底静脉曲张的发生率、食管静脉曲张伴伴红色征的发生率、食管静脉曲张程度，差别均无统计学意义(P>0.05)。
7.PHT组胃黏膜四种分型的脾脏平均厚度比较，差别存在统计学意义(F=4.456，P=0.007)，胃黏膜四种分型的脾脏平均长径比较，差别存在统计学意义(F=3.093，P=0.035)，而集合静脉四种分型的临床各参数均值比较，差别无统计学意义。
结论：
1.应用放大内镜结合窄波成像技术可以观察到门脉高压症患者胃黏膜的一些特征性病变(充血灶、红斑征、马赛克征、胃窦血管扩张)的微细结构的特点。
2.在放大内镜结合窄波成像技术下观察，门脉高压症组胃黏膜分型以Z1、Z2型为主，集合静脉分型以I型及D型为主。胃黏膜分型、集合静脉分型可以反映门脉高压症组胃黏膜病变的严重程度。
3.胃黏膜分型与食管静脉曲张伴/不伴红色征、脾脏大小存在关系。