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前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。在美国,该病的发病率已超过肺癌,成为第一位危害男性健康的肿瘤。据美国癌症协会估计,2010年在美国大约有217730例新发前列腺癌患者,有32050例死于前列腺癌[1]。而在我国,随着经济的发展、人民生活水平的不断提高、人均寿命的延长、人们生活方式和饮食结构的不断改变以及前列腺特异性抗原(PSA)在临床上的广泛应用,前列腺癌的发病率有明显的上升趋势。根据国家癌症中心的最新数据显示,前列腺癌自2008年起已成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤[2]。前列腺癌具有组织浸润性强、易早期转移等特点,在我国临床确诊时许多患者已处于晚期,而晚期前列腺癌多发生骨转移。转移性前列腺癌往往在内分泌治疗中位缓解时间18～24个月后逐渐对激素产生非依赖而发展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC),其中位生存期小于20个月。目前CRPC的发生和发展机制尚不完全清楚,治疗策略的选择仍是临床上极具挑战性的问题。本论文旨在通过对笔者三年来跟师心得体会的整理及对张亚强老师临床用药规律的探讨,总结张老师在中医药治疗前列腺癌的临床经验。丰富中医药治疗泌尿系肿瘤的临床经验,加强泌尿科及肿瘤科大夫中医药治疗前列腺癌的学术交流,推动中医药治疗癌症尤其是癌症晚期的进展,使更多的医务工作者投身中医药治疗前列腺癌的研究工作中去,延长前列腺癌患者的生命,改善前列腺癌患者的生活质量,更多的造福前列腺癌患者。研究发现,张亚强在中医药治疗前列腺癌方面经验独到,疗效显著。临床治疗中可以显著地改善前列腺癌患者各个方面的生活质量,包括临床症状的缓解、身体机能状况的提高、心理状态的良性调整以及社会和家庭融洽度的增加等。论文通过系统综述前列腺癌的诊断与治疗、CRPC的诊断与治疗及总结张亚强中医药治疗前列腺癌的经验(包括:前列腺癌的病因病机认识、前列腺癌的中医药治疗、前列腺癌治疗的用药特点、前列腺癌治疗中对药的应用以及晚期前列腺癌的治疗)。得出:本虚标实,虚实夹杂是前列腺癌患者病因病机的总特点。前列腺癌的发病过程,就是人体正气虚弱,外邪乘虚侵袭的过程。机体本身体质虚弱是外邪入侵的基础。而前列腺癌患者的"本虚"还具有以下特点:①自身正气亏虚。②癌肿耗散正气。③现代医学的放化疗治疗耗伤正气。其次,前列腺癌毒邪侵袭人体所导致的"标实"是前列腺癌患者发病的外在条件。外因常通过内因起作用。老年人正气不足,卫外失固,脏腑机能减弱,外感邪毒乘虚内侵机体;或脏腑虚衰,功能受损,气血津液运化失司,或湿热、痰浊内生,局部气滞血瘀,致使癥瘕、积聚形成。病邪深在是前列腺癌的病位特点。从现代人体解剖学来看,前列腺位于人体盆腔内,膀胱底部、耻骨后、尿生殖膈之上、直肠壶腹部之前,位置相对较深。从传统中医理论来看,前列腺位属人体下焦,属下焦精窍。局部辨证,前列腺癌癌毒侵犯前列腺,病邪深入下焦,因此病位深在。再者,前列腺癌的癌毒非一般病邪,癌毒久居前列腺,易造成热重厥深。脾肾两虚、阴阳失调是前列腺癌的虚证特点。从整体辨证看,前列腺癌的病机首先是阴阳失调。前列腺癌多发于老年患者,年过半百而阴气自半。前列腺癌患者本身已经是气血阴阳俱虚,加以癌肿侵犯日久,病至晚期,邪毒更甚,又更加耗伤人体正气,癌毒久郁化火伤阴,人体阴阳互根互用,阴损及阳,阳损及阴,最终导致人体阴阳俱损。湿、痰、瘀、热、毒是前列腺癌患者标实的特点。前列腺癌的发生发展主要与湿邪、痰邪、瘀邪、热邪、毒邪等有密切的联系。湿、痰:前列腺癌患者脾肾两虚,阴阳失调。体内水液代谢失常,湿从内生,或外感湿邪,湿为阴邪,其性缠绵趋下,易伤下焦。瘀:前列腺癌的发生发展,与人体气血运行失常密切相关。瘀血内停,阻塞经络,气血湿浊凝聚,久而形成癥瘕。热:各种病理产物蕴结体内,使热从中生,湿热侵犯下焦,致使膀胱气化功能失调,致使"热淋";毒:癌毒是癌瘤发生和发展的直接病因,也是损伤人体正气的中坚力量。是导致癌症发生发展的关键因素。在前列腺癌的治疗上,张老师根据多年临床经验,将中医传统理论与临床实践相结合,采用八纲辨证之法将前列腺癌分为8个基本证型:包括湿热下注型,痰热互结型,气滞血瘀型,痰瘀毒结型;脾肾阳虚型,气血亏虚型,气阴两虚型,阴阳失调型。并结合著名泌尿外科专家刘猷枋先生所创制的经验处方前列消癥汤进行辨证施治。在遣方用药上,张老师所用中药以补虚、清热、活血化瘀、利水渗湿类药物最为常用,占全部中药的75%,补虚药为第一位,补虚药中使用频次最多的是黄芪;从归经来看,所用药物主要归经为肝、肾、脾经。治疗前列腺癌所用成方方剂,以补益剂、祛湿剂、理血剂为主,占全部方剂的83%。从常用药物的种类与方剂的功能分类统计结果来看,补虚药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药占75%。补虚药居首位,占299%,主要是补气药、补阴药和补血药。其次,清热药应用较多,占24%,尤其是清热解毒药最具代表性。此外,对张亚强老师常用药物进行分析,发现很多药物出现频率相近或相同,即我们中医上所说的药对,又称"对药",对药是临床常用的、相对较固定的两味药物的配伍形式,是中药配伍中的最小单位,其组成虽然简单,但具备中药配伍的基本特点,它是根据药物"七情合和"针对一定的病症所采用的相应治法。临床上其简单的配伍能够产生或消除某种作用,功效较为固定。常用对药有:芍药甘草、龟甲鳖甲、黄连阿胶、黄连肉桂、黄柏苍术、黄芪当归、全蝎蜈蚣、三棱莪术、乳香没药、滑石甘草。在对以上十对对药进行分析后又得出了张老师重视成方的应用、重视中药的配伍、重视现代药理学研究结果、重视中药的用量、临床诊疗不能拘泥书本,死板教条等特质。在对晚期前列腺癌的治疗中,张老师又提出了补脾代替补肾的治疗方法,并根据患者临床特点进行辨证论治等。综上所述,张亚强老师在中医药治疗前列腺癌方面具有宝贵的经验值得学习,临床上也收到了令人满意的结果,可以作为个人经验去充实中医药治疗前列腺癌的理论宝库。希望通过对笔者三年来跟师心得体会的整理及对张亚强老师临床用药规律的探讨,来丰富中医药治疗泌尿系肿瘤的临床经验,加强泌尿科及肿瘤科大夫中医药治疗前列腺癌的学术交流,推动中医药治疗癌症尤其是癌症晚期的进展,使更多的医务工作者投身中医药治疗前列腺癌的研究工作中去,延长前列腺癌患者的生命,改善前列腺癌患者的生活质量,更多的造福前列腺癌患者。