论文部分内容阅读
目的:手术夹闭和血管内栓塞是目前治疗颅内动脉瘤的两种主要外科方法,对两种方法的比较仍有争论。本研究选取适于上述两种方式治疗的破裂颅内动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析,比较应用两种治疗的并发症、预后情况、住院时间及随访情况,从而初步评价两种方法的安全性及有效性。资料与方法:回顾2003年6月-2009年3月在山东大学附属山东省立医院神经外科住院的破裂颅内动脉瘤病人,排除以下情况:假性动脉瘤;后循环动脉瘤;大脑中动脉分叉部动脉瘤;全身情况不能耐受手术;Hunt-Hess分级Ⅴ级;颈内动脉岩骨段、海绵窦段动脉瘤及放弃治疗的病例,最终选取其中同时适合手术夹闭和血管内治疗的132例。根据实际情况分别选择了一种方法治疗,分为两组,其中手术夹闭治疗组79例,平均年龄50.0岁,79例患者共有83个动脉瘤(单发性75例、多发性4例),动脉瘤位于后交通动脉31个、颈内动脉8个、前交通动脉37个、大脑前动脉3个、大脑中动脉4个,病情按Hunt-Hess分级Ⅰ级39例、Ⅱ级23例、Ⅲ级14例、Ⅳ级3例;血管内治疗组53例,平均年龄47.9岁,53例患者共有55个动脉瘤(单发性51例、多发性2例),动脉瘤位于后交通动脉21个、颈内动脉6个、前交通动脉25个、大脑前动脉1个、大脑中动脉2个,病情按Hunt-Hess分级Ⅰ级19例、Ⅱ级2l例、Ⅲ级10例、Ⅳ级3例。对比不同治疗方式的两组病例的并发症、预后情况、住院时间、随访情况。然后应用x~2或t检验进行统计学分析。结果:手术夹闭治疗组出现并发症的患者有18例,发生率分别为22.8%,而血管内治疗组出现并发症的患者有5例,发生率为9.4%,两组相比有显著差异(x~2=3.930,P=0.047);手术夹闭治疗组出院时预后不良(GOS 1-3分)者9例,预后不良率为11.4%,平均GOS为4.77,血管内治疗组出院时预后不良(GOS1-3分)者3例,预后不良率为5.7%,平均GOS为4.57。两组预后比较无显著性差异(x~2=0.663,P=0.416);手术夹闭治疗组死亡1例,病死率为1.3%,血管内治疗组死亡0例,病死率为0,两组病死率比较无显著性差异(x~2=0.000,P=1.000):两组平均住院天数分别为20.55和14.28天,且两组间有显著差异(t=3.698,P=0.000);手术夹闭治疗组和血管内治疗组分别随访56例和42例,血管内治疗者有1例复发,两组的复发率分别为0和2.4%,两组比较无显著差异(x~2=0.021,P=0.885)。结论:血管内治疗的并发症发生率明显低于开颅夹闭治疗;血管内治疗的预后不良率及病死率略低于开颅夹闭治疗,但无统计学差异;血管内治疗的住院天数明显短于开颅夹闭治疗;两组的复发率均较低,组间无统计学差异。由此本研究表明血管内治疗的安全性和有效性优于手术夹闭治疗,但仍需要长期随访。