论文部分内容阅读
李斯文教授系第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,云南省名中医,成都中医药大学博士研究生导师。从事中医临床、教学、科研工作40余年,在恶性肿瘤及疑难杂病的中医及中西医结合治疗方面形成了其独特的诊治思想和治疗经验。本论文旨在探析李斯文教授学术渊源的基础上,结合三年跟师临床实践,总结导师辨治恶性肿瘤的主要学术思想和临床经验,归纳李斯文教授治疗非小细胞肺癌的证治规律。论文分为三个部分：第一部分 李斯文教授辨治肿瘤学术思想概述1.探析李斯文教授辨治肿瘤学术思想形成渊源。2.李斯文教授辨治肿瘤学术思想总结。(1)李斯文教授认为肿瘤的发生“正虚是根本,癌毒是条件,失衡是关键”,三者缺一不可。(2)李斯文教授倡导“扶正抑癌,复法以治,攻补兼施,分段论治,衷中参西”的个体化中医肿瘤治疗原则及策略。(3)对于晚期、高龄、体质衰弱的肿瘤患者,李斯文教授提出“以人为本,带瘤生存”的治疗理念。(4)面对肿瘤这一防大于治的疾病,李斯文教授将中医“上工治未病”的理论发扬光大,主张以预防为主,强调中医药提前干预肿瘤高危人群、肿瘤术后、放化疗后的患者,以“治未病”思想指导抗复发、防转移,使治疗重点“前移”,以降低肿瘤复发和转移的风险。(5)李斯文教授还擅于运用食疗和心理治疗促进患者恢复,“心药并举”、“药食同施”惠及无数患者,也充分展现了老师高尚的医德医风。第二部分李斯文教授辨治常见恶性肿瘤及疑难杂病临床经验总结1.从病因病机、辨证论治、用药经验等方面全面总结李斯文教授辨治常见恶性肿瘤的诊疗经验。(1)大肠癌以正气亏虚,脾肾不足,湿热瘀毒胶着于下所致,治疗时应以清热化湿,解毒散结,理气化滞及扶正补虚为主。(2)乳腺癌因肝脾不和,肝肾不足,气血壅滞所致,治疗应以“清上扶下”为主,“清上”就是要清热解毒,消壅通络；“扶下”就是要以调和肝脾或滋补肝肾为主。(3)肝癌多从肝脾论治,治疗关键在于健脾疏肝,调畅气机。(4)喉癌的本质以“阴虚内热”为主,治疗应清补同用,攻补兼施,既要清降肺中热毒,又要滋养肺阴,防止虚火内生。(5)脑瘤的发生以痰邪为主,可兼有瘀、毒、火热之邪,治疗多从化痰通络,平肝熄风,滋补肝肾着手。(6)输尿管癌是本虚标实的疾病,它以肾阴不足、脾肾亏虚为本：湿热瘀毒胶结于下为标,选方用药多采用补益脾肾、清利湿热、泻火祛瘀等多管其下的方法。2.李斯文教授辨治疑难杂病诊疗经验(1)夏季不明原因高热,多从长夏湿热交蒸,充斥气分不解论治,治当清热化湿,芳香辟浊解毒为主。(2)产后恶露不尽,治以温经散寒,养血祛瘀生新。(3)小儿顽固性疱疹,因人而异,治以补气活血兼以祛风为主。(4)肿瘤放疗后腰部巨大溃疡,攻补兼施,清补同步。第三部分 李斯文教授治疗非小细胞肺癌证治规律的研究采用回顾性临床研究方法,运用频数分析、聚类分析、关联分析等数理统计方法对李斯文教授辨治非小细胞肺癌的症-证-法-方-药规律进行了总结研究,为中医辨证论治非小细胞肺癌提供客观科学的依据。1.李斯文教授认为阴津亏虚是非小细胞肺癌发病的根本病理基础,可贯穿疾病的始终；疾病日久,可阴伤及气,导致气虚或气阴两虚。癌毒是非小细胞肺癌发生、发展的另一个重要的推进因素,其属性多为“热毒”,可兼夹痰、瘀之邪。病位主要在肺,与脾肾密切相关。2.李斯文教授认为非小细胞肺癌病性以虚实夹杂为主,实证和虚证往往交互出现,虚证以阴虚(包括肺阴虚和肾阴虚)及气虚(包括肺气虚和脾气虚)为主,实证以热毒、瘀血、痰湿、气滞和水饮之邪为主。3.李斯文教授辨治非小细胞肺癌主要分为4个证型：瘀毒内阻证、气虚痰湿证、阴虚热毒证、气阴两虚证。具体用药：瘀毒内阻证用银翘桃红汤加减；气虚痰湿证用六君子汤加减：阴虚热毒证用银翘沙麦汤加减；气阴两虚证用沙参麦冬汤加减。4.李斯文教授通过抓主症遣方用药,借此提高临床诊治的效率和准确度：以咳嗽,舌质红,脉细数为主症者,用银翘沙麦汤加减治疗以养阴清热解毒；以乏力、纳呆、舌淡胖为主症时,常予六君子汤以益气健脾;以咳嗽、身痛、舌瘀暗为主症时,常用银翘桃红汤以解毒化瘀,通络止痛；以咳嗽、少痰、乏力为主症时,常用沙参麦冬汤以益气养阴。5.李斯文教授辨治非小细胞肺癌常用药物、药对及多个药物组合体中以补虚药(以益气养阴药为主)使用频数最多；清热药(以清热解毒药为主)次之,活血化瘀通络药物、理气药及化痰平喘药必不可少。以药测证可知：补益、清热、化痰、通络是导师治疗NSCLC的主要治法。这些药物及药物组合体的选用也从不同的角度反映了李斯文教授“扶正抑癌,攻补兼施,复法以治”的治疗理念。6.通过数据挖掘结合跟师体会,总结出李斯文教授对非小细胞肺癌“阴津亏虚为本,痰热瘀毒胶着为标”的病机认识。在治疗中,导师遵循“复法以治,清补为主,分期论治”的治疗原则,遣方用药,主次分明,组合有序。通过对导师用药特色的分析,可以看出导师用药胆大心细、独到、精巧；其选方用药既符合中医学理论,又结合现代药理研究进展。特别是“个体化”和“带瘤生存”的治疗理念体现了中医药治疗非小细胞肺癌的独特优势。由上述总结研究可以看出：李斯文教授辨治肿瘤学术思想内涵丰富,临床经验独到。其重视正虚、癌毒在非小细胞肺癌发病过程中的重要地位,秉持扶正抑癌,攻补兼施,复法以治,清补为主的治疗理念,在非小细胞肺癌的理、法、方、药上形成了自己的用药特色与经验,并取得了较好治疗效果,值得我们进一步研究、挖掘、系统分析整理,在继承的基础上进一步创新。