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背景:心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上最为常见的一种心律失常性疾病,房颤患者常常伴有较高的脑卒中及血栓栓塞风险。慢性心力衰竭(chronic heartfailure,CHF)是各种类型心血管疾病的终末阶段,随着我国人口老龄化趋势的日渐严峻,各类慢性心血管疾病的发病率逐年递增,虽然随着医疗水平的提高,如高血压、冠心病等心血管疾病的提前干预,积极治疗,生存时间延长,但慢性心力衰竭的死亡率仍处于较高的水平。临床工作中发现HF与AF常常同时出现,这与两种疾病有着相似的危险因素和相似的病理生理改变相关。目前越来越多的研究表明胱抑素C可以通过促进氧化应激、炎性反应、结构重构进而影响AF和HF的发生发展。心脏舒张早期二尖瓣血流速度/舒张早期二尖瓣环运动速度(E/e,)作为评估心脏舒张功能的指标因其具有较高的准确性而广泛应用于临床。在AF合并HF患者中,胱抑素C水平变化是否因AF的类型及HF的严重程度的不同而变化尚不明确。本研究旨在阐明胱抑素C与房颤及其分型的相关性,研究胱抑素C与房颤患者心肌重构的相关性并探究其联合E/e’对于房颤患者发生心力衰竭的预测价值和临床意义。目的:研究房颤发生的危险因素及其在不同类型房颤患者之间的差异;探讨在房颤合并心力衰竭的患者中,胱抑素C与E/e’及其他心脏超声观测指标的相关性;探讨胱抑素C联合E/e’预测房颤患者发生射血分数降低型心衰(Heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)的价值。方法:选择2018年7月份至2019年10月份在山东大学第二医院进行住院治疗的非瓣膜性房颤患者共计220例作为研究组,并选择同期窦性心律住院患者79例作为对照组,分析房颤发生的危险因素;将房颤组220名患者根据房颤不同类型分组,并分析组间胱抑素C水平及E/e’值差异;使用Logistic回归分析房颤相关危险因素;房颤患者中根据NYHA分级分组,分析组间胱抑素C水平与E/e’比值的差异并用线性回归研究慢性心功能不全合并房颤患者中胱抑素C与E/e’及左心房内径等心脏彩超观测指标之间的关系;绘制ROC曲线评价胱抑素C与E/e’对于房颤患者发生心力衰竭的预测价值;使用二元Logistic回归分析得到胱抑素C与E/e’对于房颤病人HFrEF的联合预测因子并绘制ROC曲线评价胱抑素C与E/e’联合预测对于房颤病人发生HFrEF的预测价值。结果:分析结果显示房颤组胱抑素C水平(P<0.001)与E/e’比值(P<0.001)均明显高于对照组,并且经过校正其他相关协变量进行回归分析后发现胱抑素C水平(OR=0.024,P=0.010)及 E/e’比值(OR=1.948,P<0.001)与房颤的发生相关,血尿酸、血肌酐水平、左房内径、左室舒张末期内径为房颤发生的危险因素(P<0.05)。通过分析不同类型房颤之间的胱抑素C、LVEF、左房内径及E/e’水平变化发现,阵发性房颤与持续性房颤、永久性房颤之间胱抑素C、左房内径及E/e’均存在差异(P<0.05),而胱抑素C、左房内径及E/e’三项观测值在持续性房颤与永久性房颤之间不具有统计学差异。通过分析房颤合并不同程度心功能不全之间的胱抑素C水平,LVEF,左房内径,E/e’,左室舒张末期内径,室间隔厚度,左室后壁厚度发现胱抑素C、LVEF、E/e’、左室舒张末期、室间隔厚度、左室后壁厚度在房颤不合并心力功能不全组与房颤合并心功能不全组间存在差异(P<0.05),而胱抑素C、左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度在房颤合并NYHA不同分级的心功能不全组间无统计学意义,左房内径与E/e’水平在房颤不合并心功能不全组、房颤合并心功能NYHAⅠ,Ⅱ级组与房颤合并心功能NYHA Ⅲ级组、房颤合并心功能NYHA Ⅳ级组均有统计学差异(P<0.05),而在房颤不合并心功能不全组与房颤合并心功能Ⅰ,Ⅱ组间左房内径水平无明显统计学差异。胱抑素C(临界值 1.195mg/L,敏感性 66.7%,特异性 82.0%,P=0.033)与 E/e’(临界值 13.5,敏感性83.9%,特异性93.2%,P=0.023)对于房颤患者心力衰竭的发生具有预测价值。胱抑素C与E/e’,左房内径,左室舒张末期内径,室间隔厚度,左室后壁厚度、LVEF 成线性相关,分别为(r=0.640,P<0.001)、(r=0.434,P<0.001)、(r=0.399,P<0.001)、(r=0.936,P<0.001)、(r=0.421,P<0.001)、(r=0.516,P<0.001)。胱抑素 C(临界值1.265mg/L,敏感性63.6%,特异性86.9%,P<0.05)与E/e’(临界值14.5,敏感性68.2%,特异性77.8%,P<0.05)对于房颤患者发生HFrEF具有预测价值。胱抑素C与E/e’的联合预测因子(联合预测因子=胱抑素C+E/e’*0.108)对于预测房颤患者HFrEF的发生具有较好的预测价值(临界值2.175,敏感性93.2%,特异性59.1%,P<0.05)。结论:胱抑素C与E/e’是房颤发生的危险因素,胱抑素C、E/e’水平与房颤类型相关;胱抑素C水平与E/e’值升高可预测心房颤动患者发生慢性心功能不全;胱抑素C与E/e’、左室舒张末期、室间隔厚度、左室后壁厚度之间存在明显线性关系,推测胱抑素C可通过心肌重构引起房颤及心功能不全;E/e’可预测房颤患者射血分数保留性心衰的发生;胱抑素C联合E/e’对于房颤患者发生射血分数降低性心力衰竭有较高的预测价值。