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目的：右美托咪定用于高血压患者全身麻醉苏醒期拔管管理的有效性和安全性的随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究。为选择右美托咪定用于全麻苏醒期拔管管理提供可靠依据和合适药物剂量。
方法：选择有高血压病史,血压控制在180/110mmHg以下,年龄在18～65岁的患者48例,实施气管插管全身麻醉。随机分为四组,每组12例。手术结束前30分钟,分别在10min内静脉泵入右美托眯定0.4μg/kg(D4组),0.6μg/kg(D6组),0.8μg/kg(D8组),生理盐水10ml(DO组)。缝皮结束时,停止吸入七氟烷,维持新鲜气流量≥4L/min,并记录呼气末七氟烷浓度,给予新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗肌松残余作用。当受试者呼吸平稳,达到拔管指标时拔出气管导管。拔管后呼吸空气,如SpO2<92D％,则持续面罩给氧5L/min,拔管后需在PACU继续观察,如VAS≥4或患者要求镇痛,可静脉给予芬太尼0.05mg,必要时在5分钟之后可重复给药直到病人满意为止。当Aldrete评分≥9分时方可送回病房。术中记录用药前、用药开始后5、10、15min,至拔管前、拔管时、拔管后1、3min时的SBP、DBP、HR.。观察自主呼吸恢复时间,睁眼时间,拔管时间,定向力恢复时间,出PACU时间,以及不良事件的发生和处理。
结果：在给药前后D4、D6、D8组与DO组相比在血压心率方面均有不同幅度的下降,D8组下降最明显:拔管前后,D4、D6、D8组的血压和心率的增高程度均明显低于S0组,D8组波动最小;在术后追加芬太尼和降压药用量方面,D8组明显少于其他三组;四组在自主呼吸恢复时间,睁眼时间,拔管时间,定向力恢复时间,出PACU时间上没有统计学差异。
结论：手术结束前静脉泵入右美托昧定,可以明显减少拔管时引起的应激反应,为全麻苏醒期提供良好的拔管质量,且不影响苏醒时间。0.8μg/kg浓度组血压波动最小,镇痛效果最佳。