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目的本研究基于计划行为理论(Theory of Planned Behavior,TPB)相关观点,采用半结构式访谈法和问卷调查法,从身体约束实施者的角度深入探索ICU护士实施身体约束的具体行为及其心理过程,并分析影响因素,为日后构建相关的综合干预策略提供理论支持,以期切实促进身体约束的规范化使用,从而降低身体约束使用率。方法1.ICU护士实施身体约束行为的半结构式访谈:以计划行为理论为指导拟定访谈提纲,对12位ICU护士进行半结构式深度访谈,访谈资料均导入QSR NVivo 11.0定性数据分析软件,并采用传统扎根理论研究方法对访谈资料进行分类编码和整理分析,探讨ICU护士对患者实施身体约束的具体行为及其心理过程。2.ICU护士实施身体约束行为影响因素相关问卷的设计与评价:在计划行为理论相关概念的指导下,结合文献回顾和半结构式访谈结果,设计主观规范问卷和应对效能问卷初稿,并进行专家咨询和预调查,对问卷进行修订。采用内容效度指数、项目分析法、内部一致性系数和重测信度系数等对问卷进行信效度检验。3.ICU护士身体约束行为及影响因素的问卷调查:采用一般资料调查表、身体约束行为问卷、身体约束态度问卷、身体约束知识问卷、主观规范问卷、伦理气氛认知量表和应对效能问卷,选取青岛市5所三级甲等综合性医院的354名ICU护士作为研究对象进行问卷调查。采用描述性分析探究ICU护士实施身体约束行为的现状,采用独立样本t检验、单因素方差分析、相关性分析以及多元逐步回归分析对ICU护士身体约束行为的影响因素进行研究。结果1.半结构式访谈结果:通过对访谈资料进行编码和分类,总结出ICU护士实施身体约束行为的6个阶段:风险预见、身体约束意向、替代方案选择、身体约束实施、身体约束反思和身体约束合理化;身体约束行为的4个参与者:护士、医生、患者和家属,且身体约束行为的核心要素是安全。另外,访谈结果也提取出下一步自编问卷的突显信念,为问卷设计奠定了基础。2.自编问卷结果:通过对自编问卷进行专家咨询和预调查,并对问卷进行修订,结果得出主观规范问卷和应对效能问卷信度和效度均较好。内容效度分析结果显示,两问卷各条目I-CVI为0.80~1.00,总问卷S-CVI分别为0.93和0.92;项目分析中,根据结果删除不合适的条目,其余条目的临界比值和相关性均达到显著性水平(P<0.01),说明具有较好的鉴别度;主观规范问卷和应对效能问卷的Cronbach’sα系数分别为0.842和0.783,间隔2周后重测信度系数分别为0.806和0.742。3.问卷调查结果:ICU护士身体约束行为的总得分为(63.09±3.68)分,各维度按条目均分从高到低排序为:护理行为、评估行为、解除行为;身体约束态度得分为(39.22±3.70)分;身体约束知识得分为(12.52±2.11)分;主观规范得分为(29.97±1.55)分;伦理气氛认知得分为(78.60±5.45)分;应对效能得分为(30.32±2.40)分。单因素分析结果显示,不同性别、工作科室和是否参加过身体约束继续教育的护士,身体约束行为得分差异具有统计学意义(P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示,进入回归方程的有5个变量,按照其影响作用的大小依次排列为:身体约束态度、伦理气氛认知、主观规范、性别、身体约束继续教育,可共同解释ICU护士身体约束行为53.7%的变异。结论自行编制的主观规范问卷和应对效能问卷信效度良好,可用于ICU护士身体约束行为的相关研究。ICU患者的身体约束并不是一项简单的捆绑技术,而是以安全为中心的一系列复杂的行为过程。虽然ICU护士身体约束行为整体水平较高,但其个别行为表现不佳。ICU护士实施身体约束的行为会受到多种因素的共同影响,包括性别、身体约束继续教育、身体约束态度、伦理气氛认知和主观规范。研究提示护理管理者在今后对护士身体约束行为的管理中应采取针对性的干预措施,引导护理人员批判性地看待身体约束,以促进身体约束的规范化使用。