论文部分内容阅读
研究背景
三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia，TN)是指局限在三叉神经的一个或多个分支支配区域内的神经病理性疼痛，其疼痛性质多为电击样、射击样或刀割样，具有反复发作、突发骤止的特点，可由非伤害刺激诱发。原发性TN是临床上最常见的类型，包括经典的TN和特发性TN。三叉神经痛主要发生在48～59岁人群，但是最新的调查显示，其正趋向于年轻化，且患病率不断提升，对患者的生活质量造成严重影响的同时也增加了医疗支出。
对于原发性TN的治疗，首先选择卡马西平或奥卡西平等进行药物治疗，当药物治疗对疼痛的缓解不理想或上述药物的不良反应难以被患者耐受时，应考虑进行有创治疗。目前最常用手术方法包括经皮穿刺微球囊压迫术(Percutaneous Balloon Compression，PBC)、半月神经节射频热凝术(Radiofrequency Thermocoagulation，RFT)、微血管减压术(Microvascular Decompression，MVD)。三种治疗方式各有其自身的优劣，目前现存的关于三种治疗方式疗效的研究大多为比较两种治疗方式的研究，尚缺乏三者之间的直接比较研究且对于三者之间疗效的优劣及如何抉择尚无高等级证据。
研究目的
本研究拟对同一时期内我院采用PBC、RFT、MVD三种方式治疗原发性TN的患者进行随访和回顾性研究，比较三者的治疗效果和预后，希望能为原发性TN治疗方式的选择提供更好的依据。
方法
通过检索电子病历系统，收集自我院开展PBC以来的所有符合纳入标准的原发性三叉神经痛患者。通过预先设计的数据提取表提取其一般资料及与疾病相关的资料。以PBC组作为标准组，以患者年龄、性别、侧别、累及神经范围、病程、有无扳机点等为匹配因素，采用倾向性评分匹配的方法从MVD及PRT组中选择匹配得分最高的样本进行1∶1匹配后纳入分析。主要分析指标包括患者的一般临床资料、疼痛程度、住院天数、住院期间花费、术后面部麻木情况、疼痛复发情况、并发症发生情况等。
结果
各组均纳入24例进行分析。三组病人在年龄、性别、患侧、病程、随访时间、入院时疼痛评分、是否首发、既往三叉神经手术史、三叉神经与血管关系是否紧密及基础疾病之间的差异均无统计学意义。在入院时、出院时以及随访时三组患者之间的VAS评分的组间比较差异均不明显(P＞0.05);三组患者在出院时和随访时的VAS评分均明显低于各自入院时VAS评分(P＜0.05)。PBC组和MVD组相比，住院天数差异不明显(P＞0.05);RFT组与PBC组及MVD组相比，住院天数明显较少(P＜0.05)。RFT组的住院花费最低，PBC组次之，MVD组最高(P＜0.05)。PBC组与MVD组相比，术后麻木发生率较高(P＜0.05)，PBC组与RFT组、RFT组与MVD组之间术后麻木发生率的差异均不明显(P＞0.05)。各组复发率及复发时间的差异均不明显(P＞0.05)。PBC组与MVD组不良反应发生率明显高于RFT组(P＜0.05)，MVD组不良反应发生率明显高于PBC组(P＜0.05)。
结论
1.PBC、RFT及MVD均可有效缓解原发性三叉神经痛，三者在出院时及术后1年内的治疗效果相当，术后1年复发率相当。
2.PBC与RFT的花费较少、住院时间短、术后并发症发生比较少且较轻微，效价比较高。
3.MVD组住院费用最为昂贵，手术后出现并发症的概率最高且较严重，但是MVD组患者术后面部麻木发生率最低。
4.PBC组术后1年麻木率最高而RFT与MVD均较低。
三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia，TN)是指局限在三叉神经的一个或多个分支支配区域内的神经病理性疼痛，其疼痛性质多为电击样、射击样或刀割样，具有反复发作、突发骤止的特点，可由非伤害刺激诱发。原发性TN是临床上最常见的类型，包括经典的TN和特发性TN。三叉神经痛主要发生在48～59岁人群，但是最新的调查显示，其正趋向于年轻化，且患病率不断提升，对患者的生活质量造成严重影响的同时也增加了医疗支出。
对于原发性TN的治疗，首先选择卡马西平或奥卡西平等进行药物治疗，当药物治疗对疼痛的缓解不理想或上述药物的不良反应难以被患者耐受时，应考虑进行有创治疗。目前最常用手术方法包括经皮穿刺微球囊压迫术(Percutaneous Balloon Compression，PBC)、半月神经节射频热凝术(Radiofrequency Thermocoagulation，RFT)、微血管减压术(Microvascular Decompression，MVD)。三种治疗方式各有其自身的优劣，目前现存的关于三种治疗方式疗效的研究大多为比较两种治疗方式的研究，尚缺乏三者之间的直接比较研究且对于三者之间疗效的优劣及如何抉择尚无高等级证据。
研究目的
本研究拟对同一时期内我院采用PBC、RFT、MVD三种方式治疗原发性TN的患者进行随访和回顾性研究，比较三者的治疗效果和预后，希望能为原发性TN治疗方式的选择提供更好的依据。
方法
通过检索电子病历系统，收集自我院开展PBC以来的所有符合纳入标准的原发性三叉神经痛患者。通过预先设计的数据提取表提取其一般资料及与疾病相关的资料。以PBC组作为标准组，以患者年龄、性别、侧别、累及神经范围、病程、有无扳机点等为匹配因素，采用倾向性评分匹配的方法从MVD及PRT组中选择匹配得分最高的样本进行1∶1匹配后纳入分析。主要分析指标包括患者的一般临床资料、疼痛程度、住院天数、住院期间花费、术后面部麻木情况、疼痛复发情况、并发症发生情况等。
结果
各组均纳入24例进行分析。三组病人在年龄、性别、患侧、病程、随访时间、入院时疼痛评分、是否首发、既往三叉神经手术史、三叉神经与血管关系是否紧密及基础疾病之间的差异均无统计学意义。在入院时、出院时以及随访时三组患者之间的VAS评分的组间比较差异均不明显(P＞0.05);三组患者在出院时和随访时的VAS评分均明显低于各自入院时VAS评分(P＜0.05)。PBC组和MVD组相比，住院天数差异不明显(P＞0.05);RFT组与PBC组及MVD组相比，住院天数明显较少(P＜0.05)。RFT组的住院花费最低，PBC组次之，MVD组最高(P＜0.05)。PBC组与MVD组相比，术后麻木发生率较高(P＜0.05)，PBC组与RFT组、RFT组与MVD组之间术后麻木发生率的差异均不明显(P＞0.05)。各组复发率及复发时间的差异均不明显(P＞0.05)。PBC组与MVD组不良反应发生率明显高于RFT组(P＜0.05)，MVD组不良反应发生率明显高于PBC组(P＜0.05)。
结论
1.PBC、RFT及MVD均可有效缓解原发性三叉神经痛，三者在出院时及术后1年内的治疗效果相当，术后1年复发率相当。
2.PBC与RFT的花费较少、住院时间短、术后并发症发生比较少且较轻微，效价比较高。
3.MVD组住院费用最为昂贵，手术后出现并发症的概率最高且较严重，但是MVD组患者术后面部麻木发生率最低。
4.PBC组术后1年麻木率最高而RFT与MVD均较低。