咽喉反流在慢性阻塞性肺疾病人群中的临床意义

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目的:本研究主要评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中,咽喉反流性疾病(LPRD)的患病率及与其相关的危险因素。  方法:选取2016年1月至2016年12月期间,在宁波鄞州人民医院呼吸内科慢性呼吸道疾病管理中心管理的慢性阻塞性肺疾病患者,依次采集患者的人口学资料、既往病史、过去一年中使用药物治疗的情况,以及患者的反流症状指数量表(RSI)、反流检查计分量表(RFS)、改良英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC),记录患者的肺功能检查、24小时咽部pH监测等资料,比较稳定期和急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者中咽喉反流性疾病的患病率及其危险因素;同时分析慢性阻塞性肺疾病相关治疗药物同咽喉反流发生的相关性。  结果:本研究共纳入72例患者,其中男性40例(55.6%),女性32例(44.4%),平均年龄56.9±14.9岁,根据排除诊断标准进行排除后入组,依据其临床阶段分为急性加重期34例(47.2%)和稳定期38例(52.8%)。最终13例患者(18.1%)Ryan评分阳性,其中急性加重组的患者阳性率为29.4%(10/34),稳定组的患者阳性率为7.9%(3/38)。咽喉反流性疾病发病危险因素的合并OR值及其95%CI分别为:慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度(C+D组)(OR=1.52,95%CI:1.47~1.57);药物包括口服糖皮质激素(OR=1.36,95%CI:1.32~1.41);短效β2受体激动剂(OR=1.11,95%CI:0.74~1.65);吸入糖皮质激素联合短效β2受体激动剂(OR=1.51,95%CI:1.41~1.59);茶碱(OR=1.19,95%CI:1.07~1.24)。  结论:慢性阻塞性肺疾病患者中咽喉反流性疾病的患病率较高,同时也是慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见危险因素,因此需要引起临床医师的重视。但患者的临床表现往往多样且缺乏特征性,以往依据症状和体征评分诊断本病十分困难,目前咽部24小时pH监测是诊断本病最佳的检查手段。但是仅依赖Ryan指数诊断本病可能导致部分病人的漏诊,仍需要进一步研究确定慢性阻塞性肺疾病患者诊断咽喉反流性疾病的最佳阈值。
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