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目的：SPM图像分析法可靠性的验证及正常对照基准可靠性的建立，为本研究提供可靠的方法学基础；分别采用SPM法、ROI法及视觉分析法对FDGPET脑显像结果进行分析，比较不同图像分析法在AD诊断中的价值；对不同严重程度AD患者进行FDGPET脑显像，以探讨不同严重程度AD患者大脑葡萄糖代谢的特征性表现；对早发性AD与迟发性AD患者进行FDGPET脑显像，以探讨不同发病年龄AD患者大脑葡萄糖代谢的特征性表现；分别对额颞痴呆、帕金森病痴呆、路易体痴呆等非AD型变性痴呆进行FDGPET脑显像，以初步探讨非AD型变性痴呆大脑葡萄糖代谢的特征性表现，为神经变性痴呆的临床鉴别诊断提供影像学依据。
第一部分统计参数图及常用图像分析法在18F-FDGPET脑功能显像中的对照研究
对象和方法：对40例正常人、23例临床诊断为很可能AD的患者进行静息状态下的FDGPET脑显像，图像结果分别采用视觉分析法、归一化的ROI法及SPM法进行处理。
SPM处理法：按照不同研究目的将研究对象分组：①将正常对照组随机分为两组：NC1和NC2。两组受试者的性别、年龄差异均无统计学意义(P＞0.01)；②将正常对照组中任一例作为一组(NC1)，其余的45例为另一组(NC45)；③根据年龄将经筛查后的正常对照组分为两组：老年对照组(OC)(年龄≥65岁)和年轻对照组(YC)(年龄＜65岁)，两组性别构成一致；④根据性别将筛查后的正常对照组分为两组：男性对照组(NCm)和女性对照组(NCf)，两组的年龄差异无统计学意义(P＞0.01)。对所有受试者的原始图像进行图像预处理后再进行象素水平的两样本t-检验。
结果： (1)NC1和NC2两组间的PET脑显像的数据进行SPM处理后发现，在P＜0.001的统计学概率下，设定象素阈值K=0voxel时，分析结果显示具有统计学意义的低代谢脑区为大脑皮层弥漫散在的小点，当设置K=50voxels时，这些小点逐渐减少，当象素阈值设为K=100voxels时，在阈值象素设为0时出现的具有统计学意义的小点均消失。
(2)根据正常组SPM结果的筛查标准，在统计学概率P＜0.001，象素阈值K=100voxels下，46例健康对照组中符合要求的有40例，6例正常受试者被排除在外。
(3)根据年龄将正常对照组分为老年对照组和年轻对照组，对两组之间的FDG-PET数据进行基于象素水平的图像分析，结果发现老年对照组的双侧额叶、颞叶、顶叶及前扣带回代谢较年轻对照组减低；年轻对照组的双侧额叶内侧部、扣带回、楔前叶及小脑半球代谢较老年对照组减低。
(4)根据年龄将正常对照组分为男性对照组和女性对照组，对两组之间的FDG-PET数据进行基于象素水平的图像分析，结果发现女性对照组左侧顶下小叶、岛叶、颞叶及前扣带回代谢较男性对照组减低；男性对照组左侧额叶眶回、右侧顶下小叶及丘脑代谢较女性对照组减低。
(5)视觉分析发现AD组具有以下特征：双侧顶叶、后扣带回、楔前叶、颞叶等脑区葡萄糖代谢呈局灶性不均匀减低，部分病人的双侧或单侧额叶葡萄糖代谢呈局灶性减低；躯体运动感觉区皮质、枕叶初级视皮质区、小脑皮质及皮质下结构如基底节、丘脑等结构示踪剂分布大致正常。
(6)ROI法分析显示：AD组的双侧额叶(额上、中、下回)、顶叶、颞叶外侧部、左侧颞中回、楔前叶及后扣带回等大脑皮质区葡萄糖代谢低于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)；双侧颞上、下回大脑皮质区葡萄糖代谢减低，差异有统计学意义(P＜0.01)；而岛叶、枕叶及皮质下结构如丘脑、壳核、尾状核等葡萄糖代谢和正常对照组相比，差异无显著性(P＞0.001)。
(7)SPM法分析结果：AD组大脑葡萄糖代谢相对于正常组代谢减低的脑区包括双侧额上回(BA6,10)、额中回(BA6,8,9,46)、顶下小叶(BA39,40)，左侧梭状回(BA37)、颞下回(BA37)；右侧楔前叶(BA7,19)、颞上回(BA42)、颞中回(BA21)等脑部结构。
结论： (1)SPM分析法作为FDGPET脑功能显像结果的图像分析工具，具有可靠性，它不仅能够重复ROI法及视觉分析法的结果，而且是一种比ROI法和视觉分析法更为科学的图像分析法。
(2)老年正常对照组和年轻正常对照组相比，双侧额叶、颞叶、顶叶及扣带回葡萄糖代谢率呈局灶性减低。
(3)男性对照组和女性对照组相比，左侧大脑半球颞叶、顶下小叶、岛叶及前扣带回等脑区局部葡萄糖代谢率增加；左侧额叶眶回、右侧顶下叶及丘脑局部葡萄糖代谢率呈局灶性减低。
(4)AD患者FDGPET脑显像的典型表现是双侧颞-顶和/或额叶联合皮质层、后扣带回及楔前叶代谢呈局灶性不均匀减低而躯体运动感觉皮质区、枕叶视皮质区、基底节及小脑等结构相对不受累。
第二部分18F-FDGPET脑功能显像在AD型与非AD型变性痴呆诊断及鉴别诊断中的价值
对象和方法：AD组23例，根据研究目的对AD组进行分组：(1)根据严重程度分组：①轻度(CDR=1)AD共10例；②中度(CDR=2)AD共8例；③重度(CDR=3)AD共5例。(2)根据发病年龄分组：①早发性AD(发病年龄＜65岁)共9例。②迟发性AD(发病年龄≥65岁)共14例。两组间神经心理学测试结果及受教育水平差异均无统计学意义(P＞0.01)。
非AD型变性痴呆患者共22例：(1)帕金森痴呆(PDD)9例；(2)额颞痴呆(FTD)4例；(3)路易体痴呆(DLB)4例；(4)帕金森叠加综合征(Parkinsonismplussyndromes)5例，其中纹状体黑质变性(SND)1例、皮质基底节变性(CBD)1例、进行性核上性麻痹(PSP)3例。正常对照组：同第一部分。所有受试者均进行FDGPET脑显像。结果分析采用视觉分析法及SPM处理法。
SPM处理法：根据本实验目的将研究对象进行以下处理：①将不同严重程度AD组与正常组间的FDGPET数据进行基于象素水平的两样本t-检验；②将早发性AD与YC组，迟发性AD与OC组的FDGPET数据进行基于象素水平的两样本t-检验；③将非AD型痴呆各组与NC组间的FDGPET数据分别进行基于象素水平的两样本t-检验。④以单个病例为一组并与NC组间的FDGPET数据进行两样本t-检验。
结果： (1)与中重度AD相比，轻度AD的颞顶联合皮质区及额叶皮质代谢减低的程度较轻。与中度AD相比，重度AD大脑皮质代谢减低程度及范围相似，但是重度AD还可以出现皮质下结构如壳核和丘脑等部位葡萄糖代谢的减低。
(2)早发性AD和迟发性AD均表现为AD的典型影像学表现，但是与早发性AD相比，迟发性AD大脑葡萄糖代谢率减低的范围较局限、代谢减低的程度较轻。
(3)额颞痴呆组大脑葡萄糖代谢相对于正常对照组减低的脑区包括双侧额叶、顶上小叶、岛叶、扣带回及左侧楔前叶，右侧皮质下结构如丘脑背内侧核、丘脑腹前核及壳核，以左侧额中回及双侧顶上小叶为著。
(4)帕金森病痴呆组大脑葡萄糖代谢相对于正常对照组减低的脑区包括双侧额上回(BA6)、额中回(BA6,8,9)、扣带回(BA31)、颞中回(BA21)；左侧顶上小叶(BA7)、岛叶(BA13)；右侧顶下小叶(BA40)、额叶内侧部(BA25)及皮质下结构如左侧尾状核头部及体部；右侧壳核、丘脑枕、背内侧核、后外侧核等脑部结构。
(5)路易体痴呆组大脑葡萄糖代谢相对于正常对照组减低的脑区分别为双侧枕中回(BA19)、楔叶(BA7，19)、楔前叶(BA19)、扣带回(BA23,31)及后扣带回(BA30,31)；左侧前扣带回(BA25)，右侧顶上小叶(BA7)、颞上回(BA22)、右侧额中回(BA8)及右侧皮质下结构如基底节、丘脑等脑部结构。
结论
(1)轻度、中、重度AD患者大脑葡萄糖代谢不同，FDGPET脑显像可以对不同严重类型AD进行鉴别诊断，为临床进行早期诊断提供依据。
(2)严重程度相当的早发性痴呆和迟发性痴呆相比大脑葡萄糖代谢减低的脑区更广泛，可能是由于两者间的认知贮备能力不同所致。
(3)额颞痴呆大脑葡萄糖代谢减低脑区包括双侧额叶、岛叶、扣带回、顶叶及基底节如壳核、丘脑等脑部结构。和AD不同，其受累脑区主要集中在额叶而颞顶联合皮质区代谢减低较轻，所以FDGPET脑显像可以对AD和FTD进行鉴别诊断。
(4)路易体痴呆大脑葡萄糖代谢特征性表现为枕-颞-顶叶代谢减低，和AD相比枕叶代谢减低是两者的主要区别。
(5)帕金森病痴呆葡萄糖代谢特征与AD相似，但是PDD病人更加容易有皮质下结构的损害，而且AD病人的颞-顶联合皮质代谢减低的程度更加严重，PDD和重度AD的鉴别需要结合临床表现。