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目的:
通过Meta分析系统评价抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)的诊断价值。
方法:
通过计算机分别检索中国知网、万方、中国生物医学文献、中国期刊全文、Pubmed、Web of Science数据库，收集2009年1月至2019年4月，关于AMH对PCOS诊断作用的相关文献。纳入标准:①:已经发表的关于血清AMH对PCOS有诊断作用的前瞻性或回顾性的研究;②:研究对象为根据鹿特丹标准确诊的PCOS患者;③:文献明确提供了AMH诊断PCOS的灵敏度及特异度，通过已给的数据能够计算出所需的真阳性值(true positive，TP)、假阳性值(false positive，FP)、真阴性值(true negative，TN)及假阴性值(false negative，FN);④:PCOS组与非PCOS组的人数均≥50个;⑤:PCOS组与非PCOS组人数之间的差距不超过2倍;⑥:若相同作者有多篇类似的文章，仅采纳最新的研究;⑦:选入的语言为英语和中文。排除标准:①:未发表的关于血清AMH对PCOS有诊断作用的研究;②:诊断不明确;③:无法从文章中获得或者无法通过已给的数据计算出所需的TP、FP、TN、FN;④:只有PCOS组，缺少对照组;⑤:已经重复发表的文献;⑥各种关于评述、会议、讲座、综述、动物实验研究的文献;⑦:PCOS组与非PCOS组两组中有一组的人数＜50个;⑧:PCOS组与非PCOS组人数之间的差距超过2倍;⑨:非英文或中文的文献。经过严格筛选后纳入的文献通过诊断性试验的质量评价工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies，QUADAS)进行评估，并采用Revman5.3软件对纳入的文献进行绘制偏倚风险评估图，采用MetaDisc1.4软件进行Meta分析，分析指标包括敏感度(sensitivity，Sen)、特异度（specificity，Spe）、阳性似然比(positive likelihood ratio，LR+)、阴性似然比(negative likelihood ratio，LR-)、诊断比值比(diagnostic odds ratio，DOR)、受试工作者特征曲线(summary receiver operating characteristic curve，SROC)曲线下面积(area under the curve，AUC)。根据研究的对象来自的国家、发表时间的不同进行亚组分析，绘制SROC曲线，并采用Z检验对亚组间的AUC进行比较。逐一将纳入文献剔除，对比剔除前后SROC曲线下面积AUC值的是否存在统计学差异来进行敏感性分析。
结果:
1、初始筛选共获得相关文献1160篇，根据纳入标准和排除标准逐层筛选后，最终纳入AMH对多囊卵巢综合征诊断相关文献17篇，其中中文文献4篇，英文文献13篇，共纳入5092个样本量，其中PCOS样本量2715，非PCOS样本量2377。其中只有一篇为前瞻性研究，其余都是回顾性研究。
2、质量评价结果显示纳入研究的文献总质量良好。
3、Sen的对数和(1-Spe)的对数Spearman=-0.108.，P=0.680，提示所纳入研究无阈值效应。非阈值效应异质性检验:Cochran-Q=133.30，P=0.0000＜0.05，合并灵敏度X2=161.80，I2=90.1％，合并特异性X2=132.07，I2=87.9％，表明非阈值效应是引起各研究之间异质性的原因。
4、AMH诊断PCOS的合并灵敏度=0.77[95CI(0.76，0.79)，P＜0.001]，合并特异度=0.83[95CI(0.82，0.85)，P＜0.001]，合并阳性似然比=4.67[95CI(3.54，6，16)，P＜0.001]，合并阴性似然比=0.28[95CI(0.22，0.37)，P＜0.001]，合并诊断比值比=18.06[95CI(11.33,28.78)，P＜0.001]，SROC曲线下面积AUC=0.8825(SE=0.0221),Q*=0.8130(SE=0.0225)。
5、在中国进行的5项研究及外国进行的12项研究结果之间都具有明显的异质性，在2016年以前发表的7项研究及2016年以后发表的10项研究结果之间也具有明显的异质性（I2值均大于50％）。采用Z检验的方法对各个亚组间RCOS曲线下的面积AUC值进行比较，在国家的亚组中，Z=0.6456，P=0.5184;在发表时间的亚组中，Z=0.8229，P=0.4105.两亚组的P值均大于0.05，这表明AMH对PCOS的诊断效能上，亚组间不存在统计学差异。说明过去十年，对中国人及外国人，AMH对PCOS的诊断具有同样的价值。
6、剔除纳入文献中的任何一篇文献，AMH对多囊卵巢综合征的诊断价值都没有统计学差异，本篇Meta分析结果较可靠。
结论:
1、AMH对PCOS有较高的诊断价值，可作为PCOS又一重要的筛查和诊断指标。
2、AMH对多囊卵巢综合征的诊断作用与人种无关。
3、AMH诊断多囊卵巢综合征的阈值为3.15-10pg/ml。
通过Meta分析系统评价抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)的诊断价值。
方法:
通过计算机分别检索中国知网、万方、中国生物医学文献、中国期刊全文、Pubmed、Web of Science数据库，收集2009年1月至2019年4月，关于AMH对PCOS诊断作用的相关文献。纳入标准:①:已经发表的关于血清AMH对PCOS有诊断作用的前瞻性或回顾性的研究;②:研究对象为根据鹿特丹标准确诊的PCOS患者;③:文献明确提供了AMH诊断PCOS的灵敏度及特异度，通过已给的数据能够计算出所需的真阳性值(true positive，TP)、假阳性值(false positive，FP)、真阴性值(true negative，TN)及假阴性值(false negative，FN);④:PCOS组与非PCOS组的人数均≥50个;⑤:PCOS组与非PCOS组人数之间的差距不超过2倍;⑥:若相同作者有多篇类似的文章，仅采纳最新的研究;⑦:选入的语言为英语和中文。排除标准:①:未发表的关于血清AMH对PCOS有诊断作用的研究;②:诊断不明确;③:无法从文章中获得或者无法通过已给的数据计算出所需的TP、FP、TN、FN;④:只有PCOS组，缺少对照组;⑤:已经重复发表的文献;⑥各种关于评述、会议、讲座、综述、动物实验研究的文献;⑦:PCOS组与非PCOS组两组中有一组的人数＜50个;⑧:PCOS组与非PCOS组人数之间的差距超过2倍;⑨:非英文或中文的文献。经过严格筛选后纳入的文献通过诊断性试验的质量评价工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies，QUADAS)进行评估，并采用Revman5.3软件对纳入的文献进行绘制偏倚风险评估图，采用MetaDisc1.4软件进行Meta分析，分析指标包括敏感度(sensitivity，Sen)、特异度（specificity，Spe）、阳性似然比(positive likelihood ratio，LR+)、阴性似然比(negative likelihood ratio，LR-)、诊断比值比(diagnostic odds ratio，DOR)、受试工作者特征曲线(summary receiver operating characteristic curve，SROC)曲线下面积(area under the curve，AUC)。根据研究的对象来自的国家、发表时间的不同进行亚组分析，绘制SROC曲线，并采用Z检验对亚组间的AUC进行比较。逐一将纳入文献剔除，对比剔除前后SROC曲线下面积AUC值的是否存在统计学差异来进行敏感性分析。
结果:
1、初始筛选共获得相关文献1160篇，根据纳入标准和排除标准逐层筛选后，最终纳入AMH对多囊卵巢综合征诊断相关文献17篇，其中中文文献4篇，英文文献13篇，共纳入5092个样本量，其中PCOS样本量2715，非PCOS样本量2377。其中只有一篇为前瞻性研究，其余都是回顾性研究。
2、质量评价结果显示纳入研究的文献总质量良好。
3、Sen的对数和(1-Spe)的对数Spearman=-0.108.，P=0.680，提示所纳入研究无阈值效应。非阈值效应异质性检验:Cochran-Q=133.30，P=0.0000＜0.05，合并灵敏度X2=161.80，I2=90.1％，合并特异性X2=132.07，I2=87.9％，表明非阈值效应是引起各研究之间异质性的原因。
4、AMH诊断PCOS的合并灵敏度=0.77[95CI(0.76，0.79)，P＜0.001]，合并特异度=0.83[95CI(0.82，0.85)，P＜0.001]，合并阳性似然比=4.67[95CI(3.54，6，16)，P＜0.001]，合并阴性似然比=0.28[95CI(0.22，0.37)，P＜0.001]，合并诊断比值比=18.06[95CI(11.33,28.78)，P＜0.001]，SROC曲线下面积AUC=0.8825(SE=0.0221),Q*=0.8130(SE=0.0225)。
5、在中国进行的5项研究及外国进行的12项研究结果之间都具有明显的异质性，在2016年以前发表的7项研究及2016年以后发表的10项研究结果之间也具有明显的异质性（I2值均大于50％）。采用Z检验的方法对各个亚组间RCOS曲线下的面积AUC值进行比较，在国家的亚组中，Z=0.6456，P=0.5184;在发表时间的亚组中，Z=0.8229，P=0.4105.两亚组的P值均大于0.05，这表明AMH对PCOS的诊断效能上，亚组间不存在统计学差异。说明过去十年，对中国人及外国人，AMH对PCOS的诊断具有同样的价值。
6、剔除纳入文献中的任何一篇文献，AMH对多囊卵巢综合征的诊断价值都没有统计学差异，本篇Meta分析结果较可靠。
结论:
1、AMH对PCOS有较高的诊断价值，可作为PCOS又一重要的筛查和诊断指标。
2、AMH对多囊卵巢综合征的诊断作用与人种无关。
3、AMH诊断多囊卵巢综合征的阈值为3.15-10pg/ml。